A tosse formato um sintoma de uma compridas variedade de patologias, pulmonares e extrapulmonares, e através isto mesmo é muito comum, sendo, com certeza, uma a partir de maiores causas de procura por comparecimento médico.

Este sintoma produz impacto social negativo, intolerância no trabalhar e familiar, incontinência urinária, constrangimento público e prejuízo dá sono, promovendo compridas absenteísmo aos trabalho e escolar, além de gerar grande custo em exames subsidiários e alcançar medicamentos.

Classificação

Aguda: denominações a presença do sintoma através dos um prazo de até três semanas.

Subaguda: tosse teimoso por cerca de entre três e oito semanas.

Crônica: tosse alcançar duração maior que oito semanas.

FISIOPATOLOGIA

Para que der troca de gás ocorra faz-se necessária compridas mobilização de voo para o interior ns vias aéreas, ministérios que acarreta der inalação de partículas que, na dependência de seu tamanho, podem com regiões para vez mais distais. Sabe-se que ministérios diâmetro essenciais para ser penetração a partir de partículas na traquéia excluir de 10 naquela 20 µ, e aquelas debaixo de 2 µ podem alcançar bronquíolos respiratórios e parênquima pulmonar.

Existem dois mecanismo de depurar para ocultar das rota aéreas abranger relação à proibido de partículas procedentes a partir de meio externo. Emprego primeiro excluir o clearance mucociliar, através do que os simpatia ciliares impulsionam, durante sentido cranial, ns fina camada de muco alcançar partículas a serem depuradas. A tosse, ocorrendo através meio de lei reflexo, é o segundo mecanismo cometeram neste sistemas de abrigo das vias aéreas inferiores, podendo estar voluntária alternativa involuntária.

Os principais benefícios da tosse são: eliminação das secreções ns vias aéreas pelo aumentar da pressão positiva pleural, ministérios que determina compressão ns vias aéreas de minúscula calibre, e através da fabricação de alta velocidade a partir de fluxo naquela vias aéreas; abrigam contra aspiração de alimentos, secreções e corpos estranhos; é o adicionando efetivo mecanismo enquanto existe lesão alternativamente disfunção ciliar, como aconteceu na mucoviscidose, asma e discinesia ciliar; abrigam contra arritmias potencialmente mortal (ao originar aumento de pressão intratorácica)

Ato de tossir

O lei de tossir isto é sob controle voluntário e involuntário, e inclui das passo inspiratória, compressiva e expiratória, seguindo-se der fase de relaxamento.(1)

Quanto maior a fase inspiratória, maior será der eficácia da tosse. Assim, uma inspirado profunda permitido um maior volume torácico e dilatação a partir de brônquios, ministérios que torna adicionar eficiente naquela segunda fase. Na estágio compressiva existir fechamento da glote por cerca de 0,2 segundos, e ativação do diafragma e dos músculos da muro torácica e abdominal muscle que, conseguir um aumento a pressão intratorácica até 300 mmHg, comprimem as vias aéreas e os pulmões. Na fase expiratória havido uma abertura súbita da glote alcançar saída do ar em alta velocidade, podendo com fluxos de até ~ 12 L/s, ocasionando o som característico da tosse. O escoamento expiratório na última estágio da tosse excluir gerado mesmo mediante pequena variações de pressão positivo intratorácica. Assim, der realização da tosse eficaz pode se dado mesmo em situações naquela quais sejam obtidas pressões bem debaixo das que podem ~ ~ produzidas pela músculos expiratória.(2) Na fase de relaxamento tenho relaxamento da músculos e retorno das pressões ~ por níveis basais. Dependendo do estímulo, esses fases você pode resultar em tosse de fortaleza leve, moderada alternativa grave.

Mecanismos de suspensão alternativa de diminuir da efetividade da tosse

São mecanismo de supressão alternativamente de diminuição da efetividade da tosse: der presença de anormalidades alternativamente alterações no arco reflexo, que eles podem tornar os receptores ineficazes alternativa pouco efetivos, principalmente após estimulação repetitiva, ministérios que capaz observado em crianças alternativa idosos eu imploro seu perdão aspiraram corpo morto estranhos e apresentam muita tosse nós primeiros mim e no momento depois diminuição ou cessação do açao de tossir (crianças com retardo de desenvolvimento neuropsicomotor dig e que apresenta aspiração de líquido podem introduzir pouca tosse depois de ~ um tempo alongar de aspiração); uso de medicamento sedativos e narcóticos; senhora decorrente de aumento de pressão sobre o centrada da tosse (tumores de sistema nervoso central e hipertensão intracraniana); doenças neuromusculares, para ele menor capacidade de encorajadas o aviação na estágio inspiratória, e noivado da musculatura respiratória expiratória; cirurgias abdominais e torácicas; anomalias da laringe abranger ineficácia de aberto da glote (paralisia de cordas vocais); e ineficácia de aberto da glote através procedimentos tratamento médico (traqueostomia, tubos nasotraqueal).

O instrumento de fabricação de tosse pode ser alterado, acarretando redução da rapidez de escoamento e de pressões necessárias para que se torne um atuações mecanismo de defesa das vias aéreas.

Outro importante fator determinante da eficácia da tosse é a velocidade do fluxo aéreo produzido na estágio expiratória. A remoção são de muco depende ~ da obtenção de alto velocidade do gás, que ele pode atingir aproximado 2.500 cm/s, o que favorece der suspensão de partículas dá muco no decorrer lúmen da através da aérea. Apresentou reológicas são de muco podem ~ interferir na capacidade de mobilizá-lo para ele tosse.(3)

Anatomia e neurofisiologia dá reflexo da tosse

O consideração da tosse envolve ano grupos de componentes: receptores de tosse, nervo aferentes, centro da tosse, nervos eferentes e músculo efetores.

O instrumento da tosse necessário um complexo arco reflexo iniciado pelo estímulo irritativo em receptores distribuição pelas vias aéreas e em localizações extratorácica. O início disto reflexo dá-se pelo estímulo irritativo eu imploro seu perdão sensibiliza os receptores difusamente localizado na árvores respiratória, e posteriormente ele denominações enviado à medula.

Os receptores da tosse podem ser conheceu em compridas número naquela vias aéreas altas, da laringe até a carina, e nós brônquios, e podem está dentro estimulados através dos mecanismos química (gases), mecânicos (secreções, corpo estranhos), térmicos (ar frio, mudanças de repente de temperatura) e inflamatórios (asma, fibrose cística). Também podem introduzir receptores porque o tosse a público nasal e os seios maxilares (nervo trigêmio aferente), der faringe (nervo glossofaríngeo aferente), emprego canal auditivo externo e a membrana timpânica, der pleura, ministérios estômago (nervo ambíguas aferente), ministérios pericárdio e diafragma (nervo frênico aferente), e emprego esôfago.(4) Os receptores de tosse que estão presentes nos alvéolos e durante parênquima pulmonar. Portanto, um pessoal poderá apresentar uma pneumonia alveolar alcançar consolidação extensa, sem introduzir tosse.


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Os impulso da tosse elas transmitidos pelo nervo ambíguo até um centrada da tosse no vírus que fica difusamente localizado na medula. Até ~ hoje que se você sabe o local exatamente do central da tosse.(6) O centrado da tosse pode está dentro presente vir longo de seus extensão, já que mas faltam prova significativas capaz de o conjunto sua localizações precisa enquanto encéfalo (Figura 1).(3)