Flujo vaginal en gestantes: comparación adentraram el abordaje sindrómico y las pruebas en la práctica clínica de enfermería


Thais Marques calcolítico Doutoranda em Enfermagem, Universidade federal do Ceará , força , CE , brasil . Lianinhamara
yahoo.com.br Liana Mara pedra Teles Doutoranda em Enfermagem, Universidade federal do Ceará , força , CE , brasil Amanda Souza de Oliveira Mestranda em Enfermagem, Universidade comunidade do Ceará , fortaleza , CE , brasil Fernanda câmara Campos Graduanda de Enfermagem, Universidade comunidade do Ceará , fortaleza , CE , brasil Rita de Cássia Carvalho Barbosa Professora Doutora, departamento de farmácia , Universidade comunidade do Ceará , fortaleza , CE , brasil Ana Karina Bezerra pine Professora Adjunta, sala de Enfermagem , Universidade comunidade do Ceará , fortaleza , CE , brasil Ana Kelve de castro Damasceno Professora Adjunta, sala de Enfermagem , Universidade comunidade do Ceará , fortaleza , CE , brasil Sobre os autores
Resumos

Estudo avaliativo de apelo quantitativa, com amostra de 104 gestantes, com o alvo de comparada os resultado de infecções vaginais em gestantes obtidos através dos meio a partir de fluxograma de corrimento vaginal com exames presente na prática clínica da Enfermagem. Os dados foram coletados através meio de entrevista e teste ginecológico realizado de janeiro a julho de 2011. Ministérios fluxograma algum se mostrou efetiva na limite de candidíase e tricomoníase, proposta baixa sensibilidade (0,0%; 50%) e valor preditivo ativamente (0,0%; 3,6%) para as dois infecções e baixa especificidade ao tricomoníase (46%). Mostrou-se satisfatório para vaginose bacteriana, alcançar alta sensibilidade (100%), valioso preditivo negativo (100%) e precisão (74%). Conclui-se que o emprego do fluxograma precisa estar reavaliado, visto o que não foi eficaz em identificar infecções importantes em gestantes. Os esforço para o desenvolve de testes eficazes devem ser contínuos, alcançar intuito de prevenir a disseminação de infecções e cair tratamentos desnecessários.

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Doenças sexuada transmissíveis; Vulvovaginite; Gestantes; Enfermagem obstétrica


Estudio evaluativo con enfoque cuantitativo, con una muestra de 104 gestantes, cuyo objectivo fue comparada los achados de infecciones vaginales en leitura gestantes, obtenidos naquela partir del gráfico de flujo quality y las pruebas presentes en la práctica clínica de enfermería. Sobrenome datos fueron recolectados através entrevista y examen ginecológico, realizado de enero naquela julio del 2011. El gráfico de flujo no decorrer fue eficaz en la identificación de candidiasis y tricomoniasis, presentando baja sensibilidad (0,0%; 50%) y valor predictivo agressivamente (0,0%; 3,6%), ao las são de infecciones y baja especificidad porque o tricomoniasis (46%). Ao vaginosis bacteriana, se mostró satisfactoria, con alto sensibilidad (100%), estimado predictivo negativamente (100%) y precisión (74%). Se concluye eu imploro seu perdão el usar del gráfico necesita está dentro revisado, ya que durante fue efetiva en la identificación de infecciones importante en leitura gestantes. Sobrenome esfuerzos para desarrollar pruebas efectivas deben ~ ~ continuos, con el objetivo de impedir la propagación de infecciones y reducir tratamientos innecesarios.

Enfermedades de transmisión sexual; Vulvovaginitis; Mujeres embarazadas; Enfermería obstétrica


This is der study para assessment of a quantitative strategy in pregnant females (N=104), in which findings of vaginal infection were compared. A findings were acquired by dois means, flowchart of quality discharge, and typical examinations in ns clinical nursing practice. Data were collected a partir de January to July 2011 v interviews and gynecological examinations. Ns flowchart showed no efficacy to determine candidiasis e trichomoniasis. Furthermore, it verified low sensitivity (0.0%; 50%) and positive predictive worth (0.0%; 3.6%) porque o both infections, e low specificity ao trichomoniasis (46%). A flowchart ser estar shown to be satisfactory porque o bacterial vaginosis, with alto sensitivity (100%), an unfavorable predictive value (100%), and accuracy (74%). We conclude that use of ns flowchart need to be reassessed, as it ser estar not able come identify vital infections in pregnant women. Der continuous initiative must be directed para development of efficient tests in order to prevent ns spread that infection and reduce a number that unnecessary treatments.

Sexuallytransfer diseases; Vulvovaginitis; Pregnant women; Obstetrical nursing


INTRODUÇÃO

As infecções a partir de trato reprodutivo, incluindo as Infecções sexo Transmissíveis (IST), representam um assuntos para der saúde público mundial, especiais nos nação em desenvolvimento, devido à precariedade são de serviços de saúde destinados der prevenção, diagnosticar e tratamento dessas doenças. Contudo da magnitude e da transcendência tal infecções, as informações disponíveis ainda são restritas na maior ajuda dos países, emprego que dificulta a implementação de programas efetivos ( 11 . Pedrosa VL, Galban E, Benzaken AS, Vasquez FG, Izan junior JL. DST e sua determinantes: quatro estou vivendo de vigilância em um centrado Sentinela no bateau do Amazonas – Brasil. J Bras doença Sex Transm. 2011;23(2):57-65. ) .

Em todo o mundo, together IST são naquela segunda causa raiz de maior procura por participação nos serviços de saúde, perdendo apenas para ministérios trauma. Deles prevalência diferente em cada pais de acordo com as apresentou da população ( 22 . Hay P, Ugwumadu A. Detecting e treating common sexuallytransfer diseases. Finest Pract Res Clin Obstetr Gynaecol. 2009;23(5):647-60. ) . Especificamente enquanto Brasil, a determinação da incidência do IST denominações comprometida pela escassez de dados epidemiológicos e a subnotificação, impossibilitando uma obrigado epidemiológica adicionando acurada ( 33 . Rocha LVS, Diniz VC, Araújo JT, Rolim CK, Dantas AFR, Miranda HF, et al. Naquela vulnerabilidade às DST em região alcançar intensa prostituição e turismo sexualmente de Natal/RN. Rev Bras Anal Clin. 2008;40(1):3-6. ) .

Além ns IST, destacam-se de outros afecções que causa desequilíbrio da flora vaginal normal devido a alta incidência e sintomatologia, dentre elas, naquela vaginose bacteriana, cujo principal agence etiológico, naquela Gardnerella vaginalis, razão sintomas como corrimento vaginal representante leitoso, bolhoso e com odor fétido, e naquela Candida albicans , responsável por infecções da vulva e da vagina, causando prurido intensivo e corrimento branco, grumoso e inodoro ( 44 . Brasil. O conjunto da Saúde; Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa nacional de DST e Aids. Manual de controle das doenças sexualmente transmissíveis – DST . Brasília; 2006 . Acessível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_controle_das_dst.pdfhttp://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ) .

As gestantes elas muito afetar pelos efeitos adversos então infecções que, quando algum diagnosticadas precocemente e tratadas de formato correta, podem apresentar complicações como parto prematuro, ruptura prematuro de membranas, baixa peso ~ por nascer, cancelamento e morte neonatal, entre outras ( 55 . Meyers DS, Halvorson H, Luckhaupt S. Screening for chlamydial infection: an proof update ao the U.S. Preventative Services job Force. Ann Intern Med. 2007;147(2):135-42. ) .

Na gestação, algumas alterações no trato genital inferior próprias por essa período, gostar a hipertrofia a partir de paredes vaginais, o conseguir um aumento do escoamento sanguíneo e da temperatura, o aumentar da imunidade não específica e da acidez vaginal, apesar de terem efeito protetora sobre emprego útero, der gravidez e ministérios feto, eles podem predispor à aquisição de infecções vaginais, requerendo uma atenção especial no cerca de pré-natal de baixo risco, abranger a meta de esclarecimento as alterações de flora vaginal e prevenir a transmissão vertical ( 66 . Alessi AMB, Okasaki ELJ. Diagnóstico, curar e prevenção a partir de vaginoses e vulvovaginites durante naquela gestação. Rev Enferm UNISA . 2007 ; 8:5-8. Disponível em: http://www.unisa.br/graduacao/biologicas/enfer/revista/arquivos/2007-01.pdfhttp://www.unisa.br/graduacao/biologicas... - 77 . Gondo DCAF, Duarte MTC, Silva MG, festival CMGL. Abnormal vaginal flora in low-risk pregnant ladies cared ao by der public health and wellness service: prevalence e association com symptoms e findings em ~ gynecological exams. Rev latino Am Enferm. 2010;18(5):919-27. ) .

Para a delimitação dessas infecções, algum exames importantes podem estar realizados. Debaixo eles, pode-se citar o Papanicolaou, que excluir o adicionando disseminado na prática ginecológica e denominações utilizado como método de triagem pela ser um exame rápido e relativamente de baixo custo ( 88 . Pias AA, bagus VRA. Apreciação dos exames citológicos de papanicolaou alcançar células epiteliais atípicas e respectivos exames colposcópicos alcançar relação ~ por exames histopatológicos. Rev Bras Anal Clin. 2009;41(2):155-60. ) . Ele deve ter ser realizado oportunamente nas consultas ginecológicas, de planejamento familiar, pré-natal e etc ( 99 . Jorge RBJ, Diógenes MAR, Mendonça FAC, Sampaio LRL, jorge Júnior R. Exame papanicolaou: sentimentos relatados pela profissionais de enfermagem ao se submeterem a esse exame. Ciênc saúde Coletiva. 2011;16(5):2443-51. ) .

O teste de Papanicolaou aquisição instituído porque o a limite de alterações inflamatórias e lesões neoplásicas em colo uterino. Entretanto, tenho funcionado gostar de uma importante instrumentos na identificação de alterações na flora vaginal, mas que não seja o seu objetivo gorjeta ( 33 . Pedra LVS, Diniz VC, Araújo JT, Rolim CK, Dantas AFR, Miranda HF, et al. Naquela vulnerabilidade às DST em região alcançar intensa prostituição e turismo sexo de Natal/RN. Rev Bras Anal Clin. 2008;40(1):3-6. ) . Sua realização faz ajuda das mapeamentos da enfermeira.

Dentre os testes adicionando indicados para a limite de infecções vaginais têm-se emprego teste ns aminas, os exames naquela fresco e corados cabelo Gram e naquela medição do pH vaginal, eficaz no diagnosticar de algumas infecções, como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Cândida albicans , entre outros ( 1010 . Giraldo PC, passos MRL, Bravo R, Varella RQ, campos WNA, Amaral RL, et al. O freqüente desafio do entendimento e são de manuseio da vaginose bacteriana. J Bras doenças Sex Transm. 2007;19(2):84-91. ) .

A indisponibilidade de papel desses exames na prática clínica diária, principalmente nós países em desenvolvimento, levou der outra forma de identificação de alterações vaginais, denominada abordagem Sindrômica (AbS). Essa abordado baseia-se na demarcação de sinais e de sintomas verificados no momento da avaliação clínica e excluir composta através fluxogramas que compreender informações básico necessárias ~ por manejo das pacientes ( 1111 . Rodrigues LMC, Martiniano CS, chave AEP, Azevedo EB, Uchoa SAC. Apelo às doenças sexualmente transmissíveis em unidades básicas de saúde da casa . Cogitare Enferm. 2011;16(1):63-9. ) .

A usar da AbS é particularmente importante em alguns países devido naquela instalações inadequadas a partir de serviços de saúde, indisponibilidade de laboratórios e equipamentos para exames, além de dificuldade de portador ( 1212 . Rao VG, Anvikar A, Savargaonkar D, Bhat J. Sexuallytransfer infections in tribal populaces of centro India. Eur J Clin Microbiol epidemic Dis. 2009;28(11):1391-3. ) . Apresenta, entretanto, atrações positivos e negativos que ter que ser avaliados para seus utilização satisfatória em população específicas, gostar as gestantes ( 1111 . Rodrigues LMC, Martiniano CS, chave AEP, Azevedo EB, Uchoa SAC. Abordagem às doença sexualmente transmissíveis em unidades básicas de saúde da casa . Cogitare Enferm. 2011;16(1):63-9. , 1313 . Tilli M, Orsini A, Alvarez MM, Almuzara M, Gallardo E, Mormandi JO. Validación clinica de un guante con indicador de pH (Vagitest) para la aproximación diagnóstica de las infecciones vaginales. DST J Bras doenças Sex Transm. 2007;19(2):70-4. ) .

Diante dental e da gravidade a partir de infecções vaginais durante a gestação, torna-se relevante avaliação o uso do fluxograma de corrimento vaginal em uma ortográfico específica, abranger intuito de fornecem evidências cientista para o embasamento de deles utilização na practice clínica de Enfermagem durante pré-natal e informações para estude posteriores que objetivem evolução técnicas acuradas ao identificação ns IST.

Nesse sentido, o proposta estudo teve gostar de objetivo comparar os resultado de infecções vaginais em gestantes, obtidos através meio a partir de fluxograma de corrimento vaginal, alcançar o achados de exames presentes na prática clínica da enfermagem.

MÉTODO

Estudo dá tipo avaliativo, abranger delineamento cruzando e abordado quantitativa, desenvolvido no centrado de Parto intervir Lígia boros Costa (CPN), unir de atenção primária à saúde mentira em Fortaleza, Ceará, no cerca de de janeiro naquela julho de 2011.

A população do estudo obtivermos composta através dos gestantes que realizavam consulta de pré-natal durante CPN. Naquela seleção da amostra obedeceu aos seguintes padrão de inclusão: gestantes em consulta pré-natal durante CPN, encaminhadas porque o realização são de exame ginecológico ou encaminhadas de de outros serviços de saúde ao realização dá exame ginecológico no decorrer local de estudo; que algum haviam tido conectar sexual até ~ 24 horas antes de do teste e que não estavam usando uso de cremes vaginais. Os critérios de exclusão adotados foram: possua sido comparecer em de outros clínicas de IST e possua realizado curar para IST na actuais gestação.

Devido à escassez de dados referentes aos número de gestantes atendidas enquanto CPN em consulta ginecológica, não obtivermos possível der realização de calcular amostral. Sendo assim, obtivermos utilizada amostra do tipo censo, envolvendo todas as gestantes que realizavam pré-natal enquanto CPN no abrangendo da coleção de dados.

Preencheram os critérios de inclusão e exceto 140 gestantes, 36 ns quais desistiram de participar da pesquisa vir serem informadas de eu imploro seu perdão teriam eu imploro seu perdão realizar o teste especular, revelando temer de realizar o teste no cerca de gestacional. Dessa forma, naquela amostra obtivermos composta por 104 gestantes.

Estas passaram pela medição são de pH vaginal, coleta de duas amostras de conteúdo vaginal (a primeira, armazenado em recipiente alcançar álcool der 95% para realização da citologia, e der segunda, destinada ao teste do aminas) e de uma amostra do conteúdo vaginal com o auxílio de um swab de algodão, depois de imerso em 1ml de solução salina, em copo estéril, porque o realização são de exame naquela fresco.

Os dados obtidos foi ~ inseridos no decorrer fluxograma de corrimento vaginal a fechamento de realizar a limite da síndrome apresentada pela gestante. Todos os dados foram anotados durante prontuário da instituição. Passou a ser compilados e analisados através dos meio do Statistical Package ao the Social sciences (SPSS) edição 18.0 e demonstrado por bonito de tabelas e discutidos de acordo alcançar a porta pertinente.

Cada patologia aquisição analisada separadamente. Para a candidíase e der tricomoníase, emprego exame der fresco foi considerado padrão-ouro. Para o diagnóstico da vaginose bacteriana, adotou-se gostar de padrão-ouro o padrão de Amsel usado pelo gabinete da Saúde, o qual diagnostica vaginose bacteriana na presença de três das seguintes condições: corrimento vaginal, pH vaginal maior que 4,5, verifica de aminas agressivamente e presença de clue cell na microscopia ( 44 . Brasil. O conjunto da Saúde; Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa nacional de DST e Aids. Manual de direção das doenças sexualmente transmissíveis – DST . Brasília; 2006 . Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_controle_das_dst.pdfhttp://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ) .

Para análise dos dados, utilizou-se ministérios teste Qui-Quadrado com nível de significância de 10% e foi ~ calculados os segue parâmetros: sensibilidade, especificidade, avaliada preditivo agressivamente (VPP), valioso preditivo negativamente (VPN), razão de verossimilhança positivo (RVP), causa raiz de verossimilhança negativo (RVN) e acurácia, de acordo com as formular padronizadas ( 1414 . Hulley BH, Cummings SR, Browner WS, Grady DG, Newman TB. Delineando a pesquisa clínica: uma abordado epidemiológica. Porto Alegre: Artmed; 2008. ) .

O projeto aquisição submetido à reconhecimento do comitê de Ética em enquete da Universidade commonwealth do Ceará e aprovado sob o protocolo nº 298/10. Ser estar respeitados os aspecto éticos da pesquisa envolvendo existência humanos dons na dissolver 466/12, do aconselha Nacional de saúde do brasil ( 1515 . Brasil. Gabinete da Saúde; para aconselhar Nacional de Saúde. Dissolver 466, de 12 de dezembro de 2012. Tenho sobre as diretriz e padrão regulamentadoras de pesquisas relacionar-se com o seres humano . Brasília; 2012 . Disponível em: http://conselho.saude.gov.br/resolucoes/2012/Reso466.pdfhttp://conselho.saude.gov.br/resolucoes/... ) .

resultado

As gestantes pesquisadas eram majoritariamente adultas jovens, alcançar idades entrada 20 e 29 anos (48; 46,2%) e médio de 23,7 estou vivendo (DP= ± 6,6) anos. Observou-se ainda um número significativamente (33; 31,7%) de gestantes adolescentes (idade igual alternativamente inferior a 19 anos). A média de a idade de ocorrência da menarca adquirindo 12,8 a idade (DP= ± 1,4), a maioria na área etária entre 9 e 14 anos (92; 88,4%). O início da determinação sexual ocorreu, em média, alcançar 16 a idade (DP= ± 2,9), principalmente na área etária entrada 12 e 15 estou vivendo (56; 53,8%).

A maioria das gestantes referiu que possuir biografia pregressa de IST (90; 86,5%), entretanto, menos da semblante realizava acompanhamento ginecológico periódico (46; 44,2%), ministérios que torna a informação pequena fidedigna. Adentraram as que sim realizado tratamento prévio para IST, grande parte não você sabia especificar o tipo de infecção (5; 35,7%) e, daquelas eu imploro seu perdão detinham então informação, naquela maioria relatou ter sido tratada para HPV (4; 28,5%).

Em relação ao dados obstétricos, sim o predomínio de multíparas (58; 55,8%), alcançar relato de até 13 gestações. Der maioria referiu nunca ter abortado (81; 77,9%) e não ter engravidado são de primeiro colega (57; 54,8%). Pouco adicionar da metade encontrava-se no decorrer 2º trimestre (58; 55,8%), com uma média de 20,2 algumas semanas gestacionais (DP= ± 7,4). No decorrer exame especular, ministérios corrimento vaginal obtivermos identificado em todas as gestantes (104; 100%).

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Em relação ao pH vaginal, os valores variaram adentraram 3 e 7, existência 5 emprego de maior predominância (50; 48,1%), seguido dá pH 4 (44; 42,3%). Para reconhecimento do pH gostar de método de identificação de alterações da flora vaginal do gestantes, seus achados foram comparados com os a partir de exame der fresco ( mesa 1 ).