Mauricio Carvalho Universidade commonwealth do Paraná, sala de Clínica Médica, hospitais de Clínicas, Curitiba, PR, Brasil.Pontifícia Universidade católica do Paraná, escolas de Medicina, Curitiba, PR, Brasil.

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O pH urinário denominações um importante coeficiente determinante para naquela formação de cálculos renais. Der supersaturação do fosfato de cálcio aumenta rapidamente à medir que emprego pH urinário aumenta cerca de 6. Der prevalência de cálculos de fosfato de cálcio elevado recentemente, e as doença urinárias que favorecem naquela formação destes pedras eles são a associação de hipercalciúria e hipocitratúria em urina alcalina. Algum pacientes podem ter acidose tubular renal longe (ATRd) completa ou incompleta caracterizada por acidose hiperclorêmica (a ATR incompleta não manifesta acidose metabólica em doença basais), hipocitratúria e pH aumentou da urina. O uso de inibidores de anidrase carbônica, gostar acetazolamida e topiramato, causam situações semelhantes.11 Goldfarb DS. A woman with recurrent calcium phosphate kidney stones. Clin J to be Soc Nephrol 2012;7:1172-8.

Um pH urinário baixo é ministérios fator acrescido importante que leva à formação de cálculos de sabor azedo úrico. O ácido úrico denominada um sabor azedo orgânico fraco, com um pKa de 5,5. Naquela um pH cuscusever baixo, o sabor azedo úrico derretendo cristaliza. Quantitativamente, com pH urinário de 5,3 e excreção de urato de 800 mg/dia, a precipitação de acidez úrico provavelmente acontecerá mesmo alcançar um débito urinário todo dia de dois litros.22 Kamel KS, Cheema-Dhadli S, Halperin ML. Researches on the pathophysiology of ns low urine pH in patients with uric acid stones. Kidney Int 2002;61:988-94. Em pacientes obesos, devendo à hiperinsulinemia e recuperação à insulina - relacionadas à gordura visceral, defeituoso na excreção de amônio e acidificação da urina no túbulo proximal causa raiz pH urinário baixo.33 Maalouf NM, Cameron MA, Moe OW, Sakhaee K. Metabolic basis for low to pee pH in type 2 diabetes. Clin J am Soc Nephrol 2010;5:1277-81. De fato, nos últimos anos, os pacientes formadores de cálculos renais apresentaram catalogar de massa corporal elevado (excesso de peso ou obesidade), aumentar da volta da cintura e porcentagem elevada de gordura corporal. Esses resultados podem está dentro associados ao aumento na excretar de cálcio, oxalato e ácido úrico, aumentando assim o ameaça de formação de cálculos renais.44 Oliveira LM, Hauschild DB, Leite Cde M, Baptista DR, Carvalho M. Sufficient dietary intake e nutritional status in patients com nephrolithiasis: new targets and objectives. J Ren Nutr 2014;24:417-22.

É está bem sabido que a maioria são de cálculos de cálcio são consistindo principalmente através oxalato de cálcio (~ 80%). Ministérios papel dá pH urinário na formação de cálculos de oxalato de cálcio é máximo controverso. Der maioria dos autores afirma que os cálculos de oxalato de calcio podem se formato em qualquer valioso de pH urinário. O beneficiar de aumentar o pH da urina em formadores de cálculos de oxalato de cálcio alcançar pH urinário baixa e citrato urinário normal é incerto.

Em um pesquisar publicado nisso edição a partir de BJN, Tessaro et al. Analisaram a influência do bang nutricional, parâmetros laboratoriais e padrões alimentando na excretar de ácido urinário em formadores de cálculos de cálcio. Eles fechado que der produção endogenidade de ácidos orgânicos e algum uma dietética acidogênica foi fator preditivo independência ao vivo para nível de pH urinário inferiores em formadores de cálculos de cálcio.55 Tessaro CZW, galhos CI, furstemberg IP. Affect of nutritional status, laboratorial parameters e dietary patterns upon urinary acid excretion in calcium rock formers. Braz J Nephrol 2018;40. In press. Além disso disso, pacientes hipercalciuricos e/ou hiperuricosúricos apresentaram níveis acrescido altos de ácido orgânico e menores de pH urinário.

Apesar das limitações de um pesquisar retrospectivo e da não mensuração de algum parâmetros urinários (como ministérios sulfato, um marcador viver da ingestão ácida, alternativamente da amônia), o estudo provoca variedade reflexões. Teoricamente, um baixo valor de pH urinário capaz causado pelo conseguir um aumento da derrota de base, aumentar da ingestão de ácido (alto consumo de proteína animal), conseguir um aumento da produzir de ácido endógeno e diminuição da amônia urinária. Se o aumentar da fabricação de sabor azedo endógeno denominada a causa do limite pH urinário encontrado em pacientes alcançar litíase e hipercalciúria, gostar de os relatados aqui, together questões adequado são: 1) qual é o mecanismo? 2) naquela fato denominada clinicamente relevante?

A recuperação à insulina e a obesidade estão associadas naquela um aumentar na fabricação de ácido endógeno e isso isso pode ser a explicação acrescido óbvia. No decorrer entanto, seria viabilidade que o calcio urinário every se pode fazer estimular naquela acidificação urinária? Camundongos dual nocaute para ministérios canal de calcio TRPV5 (a gorjeta via para der reabsorção de calcio transcelular no decorrer túbulo distal) e para der subunidade B1 H + -ATPase (parte da bomba citosólica H + -ATPase das células intercaladas e requerida para lema acidificação urinária) atualmente aumento grande na calciúria e na fosfatúria, e urina adicionando alcalina a partir de que os camundongos do tipo selvagem. O resultado é a hidronefrose maciça e cálculos renais.66 Renkema KY, Velic A, Dijkman HB, Verkaart S, van naquela Kemp AW, Nowik M, et al. Ns calcium-sensing receptor promotes urinary acidification to protect against nephrolithiasis. J am Soc Nephrol 2009;20:1705-13. Os mecanismos defensivos podem guarda da o progresso de fazendo de cálculos renais em condições gostar de a hipercalciúria, onde alto concentrações de calcio luminal estimulam a acidificação urinária e reduzem a concentração urinária através dos de um receptor sensível ao cálcio, resultante na excretar de 1 urina ácida e diluída. Mas não se sabe se aqueles mecanismos protetores dons no camundongo também seriam atuantes em humanos.88 Worcester EM, Coe FL. Does idiopathic hypercalciuria cause calcium-sensing receptor-mediated protection são de urinary supersaturation? J am Soc Nephrol 2009;20:1657-9.

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Finalmente, há quase um unir de que naquela saturação de oxalato de calcio seja independente dá pH urinário. No decorrer entanto, um trabalhar experimental recentemente revelou que emprego CaOx monoidratado presente cristais de maior tamanho, massa e consistia em pH 4 do que em pH de 8. Analisado por espectroscopia infravermelha de Fourier (FT-IR) confirmado o pesquisar morfológico. Além disso disso, um ensaio de junte célula-cristal provar maior adesão cristalina em pH adicionar ácido.99 Manissorn J, Fong-Ngern K, Peerapen P, Thongboonkerd V. Organized evaluation for effects of pee pH on calcium oxalate crystallization, crystal-cell adhesion and internalization into renal tubular cells. Sci Rep 2017;7:1798. Inquestionavelmente, estudando adicionais com grandes bancos de dados objetivo que forneçam características populacionais, identificação de elementos de risco e em desenvolvimento de modelo prognósticos são necessários para confirme a relevância clínica como conclusões.1010 chefe de cozinha JA, Collins GS. Ns rise of big clinical databases. Br J Surg 2015;102:e93-e101.