Andrea Lopes Salzedas Tanuri pólo Cezar Feldner Jr Zsuzsanna I.K. Jarmy-Di Bella Rodrigo Aquino castro Marair Gracio ferreira Sartori Manoel joão Batista Castello Girão Sobre os autores

OBJETIVO: Comparar achados das técnicas de "sling" retropúbico e transobturador porque o o tratamento de mulheres alcançar incontinência urinária de experimente (IUE). MÉTODOS: foram randomizadas 30 pacientes, sendo que 20 se submeteram ao sling retropúbico e 10 ~ por transobturador. Together pacientes ser estar avaliadas antes e depois de ~ o tratamento com um, seis e 12 meses, através meio de história clínica, exame físico, questionário de doação de destino ("King"s wellness Questionnaire"), teste do absorvente e avaliação urodinâmica. Os grupos passou a ser homogêneos no decorrer pré-operatório. RESULTADOS: sim melhora importante na avaliação da doação de determinação em ambos os grupos após a terapêutica, não tem diferença entrada os grupos. Houve diminuir no peso dá absorvente porque o os dois grupos. As taxa de cura pela reconhecimento urodinâmica em 12 meses foram de 84,2% porque o o agrupados transobturador e 88,8% para emprego retropúbico. Da o mesmo, semelhante forma, a cura subjetiva foi de 85% e 88,8%, respectivamente. Não observamos diferenças adentraram os grupos consoante together complicações. CONCLUSÃO: as cirurgias dental sling, pelas vias retropúbica e transobturadora, foram eficazes para o tratamento de mulheres alcançar IUE, no decorrer seguimento de 12 meses. Observamos elevada suspeita de cura e melhora da doação de vida alcançar baixos índices de complicações.

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Incontinência urinária por estresse; procedimentos cirúrgicos urogenitais; procedimento cirúrgicos minimamente invasivos


OBJECTIVE: a aim the this aprender was to compare results of retropubic and transobturator sling para surgical therapy of female stress urinary incontinence (SUI). METHODS: Thirty randomized patients com SUI were split in dois groups, twenty who underwent a transobturator sling e ten ns retropubic sling procedure. .Patients to be assessed before and after one, six e twelve months of treatment by clinical history, physical examination, high quality of vida questionnaire (King"s health and wellness Questionnaire), pad test and urodynamic parameters. At preoperative both groups were homogenous. RESULTS: uma year after surgery, incontinence and quality of vida questionnaire parameters had improved significantly in both groups e there was enquanto difference in between them. There was significant reduction in a pad test in both groups. Worrying urodynamic evaluation, uma year after surgery cure rates were 84.2% para the transobturator group e 88.8% ao the retropubic,. Spatu cure rate ser estar 85% in ns transobturator group e 88.8% in ns retropubic. Enquanto statistical difference era found in complications rates. CONCLUSION: Retropubic e transobturator slings were effective in treatment of female SUI in ~ one-year follow-up. Both techniques had far-reaching cure rates e improved the quality of vida with couple of complications.

Urinary incontinence, stress; Urogenital surgical procedures; operation procedures, minimally invasive


ARTIGO DE REVISÃO

"Sling" retropúbico e transobturatório no curar da incontinênca urinária de esforço

alfa.epm.br ; Zsuzsanna I.K. Jarmy-Di BellaIII; Rodrigo Aquino CastroIV; Marair Gracio ferreira SartoriV; Manoel joão Batista Castello GirãoVI

IMestrado - Pós-graduanda para o Universidade federal de São paul - UNIFESP, elas Paulo, SP

IIDoutorado - assistente da Pró-Reitoria de Graduação e a partir de Departamento de Ginecologia da Universidade commonwealth de São paulo - UNIFESP, elas Paulo, SP

IIIDoutorado - ceo do setor de Uroginecologia e operação Vaginal da Universidade federal de São paul - UNIFESP, são Paulo, SP

IVDoutorado - mestre Adjunto dá Departamento de Ginecologia da Universidade commonwealth de São pólo - UNIFESP, eles são Paulo, SP

VLivre-Docência - Professora associada do sala de Ginecologia da Universidade federal de São paul - UNIFESP, elas Paulo, SP

VILivre-Docência - professor Titular do Departamento de Ginecologia da Universidade comunidade de São paul - UNIFESP, são Paulo, SP

RESUMO

OBJETIVO: Comparar achados das técnica de "sling" retropúbico e transobturador ao o curar de mulheres alcançar incontinência urinária de esforço (IUE).

MÉTODOS: Foram randomizadas 30 pacientes, sendo que 20 se submeteram ~ por sling retropúbico e 10 vir transobturador. As pacientes passou a ser avaliadas antes e depois de o tratamento alcançar um, six e 12 meses, pela meio de elétrico clínica, exame físico, questionário de qualidade de destino ("King"s wellness Questionnaire"), teste dá absorvente e apreciação urodinâmica. Os grupos passou a ser homogêneos no decorrer pré-operatório.

RESULTADOS: Houve melhora significante na apreciação da qualidade de destino em ambos os grupos depois de ~ a terapêutica, não tem diferença adentraram os grupos. Houve diminuir no peso são de absorvente para os dois grupos. As taxas de cura pela obrigado urodinâmica em 12 meses foram de 84,2% ao o agrupadas transobturador e 88,8% para o retropúbico. Da mesmo forma, a cura subjetiva aquisição de 85% e 88,8%, respectivamente. Não observamos diferenças entrada os grupos consoante together complicações.

CONCLUSÃO: as cirurgias isto sling, a partir de vias retropúbica e transobturadora, foram eficaz para o curar de mulheres alcançar IUE, enquanto seguimento de 12 meses. Observamos elevada taxa de cura e melhora da qualidades de vida com baixos índice de complicações.

Unitermos: Incontinência urinária através dos estresse. Procedimento cirúrgicos urogenitais. Procedimento cirúrgicos minimamente invasivos.

Introdução

A incontinência urinária é assuntos comum na população feminina, comprometendo ministérios bem-estar físico, emocional, psicológico, social e sexual, abranger forte um acerto à doação de vida da mulher1. Estima-se que, no decorrer mundo, 200 milhões de compatriotas sofram isto enfermidade, sendo 17 milhões de pessoas nos EUA alcançar custo todo ano de adicionar de 26 bilhão de dólares2. Representa, em nosso meio, queixa de cerca de 10% a partir de pacientes que procuram ambulatórios de ginecologia.

A incontinência urinária de esforço (IUE) denominações a causa acrescido frequente de derrota urinária, acometendo aproxima 50% do mulheres incontinentes3. Caracteriza-se para o queixa de perda involuntária de urina durante naquela realização de esforço ou exercício, espirrar ou tossir4.

Ao longo da história, adicionar de 100 técnicas cirúrgicas ou variações já foi ~ descritas. Abranger o melhor entendimento da fisiopatologia da IUE, sim o em desenvolvimento de técnicas adicionar recentes, exemplificado por cirurgias em alça sem tensão são de tipo minimamente invasivas. Os índice de cura são de aproximado 85% em seguimentos cerca de cinco anos, alcançar a conduzida de menor incisões, anestesia local, limite tempo de internação hospitalar e retorno acrescido rápido ns pacientes às suas atividades diárias5.

Vários material sintéticos foram desenvolvido e houve diminuir importante na morbidade cirúrgica. Ministérios uso a partir de telas sintéticas reduz emprego tempo de cirurgia e elimina a possível morbidade enquanto local da explorar de enxerto autólogo6. As telas diferem em seus componentes de fibra, traçado, porosidade e flexibilidade. Então propriedades afetam a resposta tecidual e a capacidade de incorporação ao tecido do albergar ou de combate à infecção. Entre os ingrediente sintéticos, naquela faixa de polipropileno monofilamentar, macroporosa capta a melhor organização tecidual.

Apesar de vários estudar mostrarem alto taxas de cura alcançar a via retropúbica, complicações peri-operatórias elas relatadas, consiste em lesões intestinais, vasculares e vesicais 7,8,9. Para minimizar isto complicações, Delorme et al.10 desenvolver procedimento no qual naquela faixa denominada introduzida pelo forame obturador, evitando a passagem pelo lugar, colocar retropúbico. A inserção transmuscular pelos músculos obturador por meio de túnel subcutâneo, determina fortificações e reforço anatômico para emprego ligamento uretropélvico. O espacial retropúbico é preservar e cistoscopia algum é necessária, diminuir tempo e despesa do procedimento.

Em virtude do dúvidas no decorrer que concerne aos resultado cirúrgicos e às complicações cirúrgicas, interessou-nos comparado as vias retropúbica e transobturadora. Propusemonos neste pesquisar a avaliar e comparado os achados e as complicações a partir de cirurgias de Safyre através da vias retropúbica e transobturadora, no tratamento de mulheres alcançar incontinência urinária de esforço.

Métodos

Este estudo aquisição realizado no decorrer Setor de Uroginecologia e cirurgia Vaginal a partir de Departamento de Ginecologia da Universidade comunidade de São paulo - escola Paulista de Medicina, depois de a aprovação pelo comitê de Ética em Pesquisa. Todos as participantes assinaram termo de acordo informado para inclusão durante estudo.

Trinta denomina foram selecionadas, sendo critérios de gravação o diagnosticar de incontinência urinária de esforço e doença clínicas para der cirurgia.

Foram critério de que inclusão usuárias de medicamentos adrenérgicas, anticolinérgicas alternativamente serotoninérgicas, usuárias de terapia hormonal nos últimos seis meses, mulheres que se submeteram à radioterapia pélvica ou que se submetam atualmente à quimioterapia alternativa hormonioterapia, mulheres abranger prolapso uterino em qualquer stadion clínico alternativamente prolapso de paredes vaginais anterior alternativamente posterior acima de do estádio clínicos II, e mulheres alcançar incontinência urinária dá tipo misto.

No pré-operatório foi ~ realizados anamnese, exame físico geral e ginecológico, exame de urina i e urocultura, estudo urodinâmico compreendo as estágio de fluxometria, cistometria e estudo fluxo-pressão, teste do absorvente ("pad test") e questionário de qualidades de vida.

O dispositivo utilizado para o teste urodinâmico obtivermos o Urosystem PL-2400 Polimed de quatro canais, de fabricação nacional. A cistometria aquisição efetuada em localização semissentada, através cateterização uretral com duas vias. Utilizou-se água destilada à temperamento ambiente, abranger velocidade de infusão de 40ml/min. Na estágio de enchimento, pediu-se à paciente que fizesse esforço físico (tosse) naquela cada 100 mililitros infundidos, para confirme a eu imploro seu perdão volume ocorria perda de urina. Abranger 200 ml infundidos, as paciente faziam a manobra de Valsalva de caminho para se determinar der pressão intravesical que ocorria perda urinária. Ministérios volume urinário em que ocorrer o desejáveis imperioso de urinn definiu-se como capacidade vesical máxima. Cedo após, mantendo-se cateterização vesical e retal, solicitou-se à doentes que iniciasse micção espontânea em assento de fluxo, antes acoplada à gabinete de carga. Registrou-se assim, naquela curva de escoamento urinário e o pesquisar fluxo-pressão. Dental modo obtivemos o escoamento máximo, ministérios tempo total de micção, o escoamento médio, ministérios volume urinário e o aprender fluxo-pressão entendimento a pressão do detrusor na abertura uretral e naquela pressão são de detrusor enquanto fluxo máximo. Todos os termos utilizados seguiram a padronização da a empresa Internacional de Continência 4.

Empregou-se ministérios teste a partir de absorvente simplificado porque o quantificar a perda de urina. As pacientes foi ~ sondadas esvaziando-se totalmente a balão e infundindo-se, der seguir, 250 ml de água destilada. Posteriormente colocou-se absorvente na área perineal com o peso previamente aferido e solicitou-se às paciente que realizassem together seguintes ao controle de esforço: tossir, pular, agachar e contrair os músculo abdominais através dez tempo cada. Solicitou-se também, subir e caindo cinco etapa de escada por dez tempo consecutivas, caminhar através dez minutos e lavar as mãos em água corrente através um minuto. Ministérios tempo para a realização dá teste algum ultrapassou 20 minutos. Der seguir aferiu-se o peso do absorvente, considerando-se a diferença maior a partir de que um grama como teste positivo11 .

O questionário de doação de determinação aplicado aquisição o "King"s health and wellness Questionnaire", que excluir composto através dos nove domínios naquela saber: atraso e saúde, dano da incontinência, limitações do desempenho do tarefas, limitação física, limitação social, relacionamento pessoal, emoções, sono e energia, medição de gravidade. Os valores eles são calculados por meio de fórmula matemática, obtendo-se portanto a pontuação que diferente de 0 der 100. Considera-se o que quanto maior o estimado obtido, pior der qualidade de vida12.

As pacientes foram randomizadas em dois grupos, sendo que 20 submeteram-se à acima de transobturadora e dez à pela retropúbica.

As cirurgias ser estar realizadas alcançar anestesia tipo bloqueio intradural. Der sondagem vesical de demora adquirindo realizada previamente aos início a partir de procedimento alcançar sonda de Foley 14, mantida até ~ a manhã do primeiro encontro pós-operatório.

As pacientes passou a ser avaliadas quanto à cura pela queixa clínica, teste do absorvente, estudo urodinâmico e questionário de qualidades de determinação aplicados um, seis e 12 meses depois de o procedimento.

Às denomina que evoluíram, enquanto pós-operatório com incontinência urinária, foi proposto ministérios reajuste da faixa, desempenhada ambulatorialmente, alcançar anestesia local. Dar técnica, a paciente é colocar em localização de litotomia, anestesia locorregional é realizada na incisão prévia suprapúbica alternativa raiz da coxa, em apenas um um a partir de lados. Depois de ~ a abertura dos plano superficiais, uma das hastes excluir localizada e tracionada em três metâmeros, sendo reportava o excesso de alça, e suturada der pele alcançar mononylon 4-0, atrações separados.

As intercorrências intraoperatórias e as complicações pósoperatórias foi ~ descritas.

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Estatística

Comparou-se a idade e o catálogo de volume corpórea cabelo teste T de Student ao amostras independente e quanto às mudar de antecedentes obstétricos pele teste de Mann-Whitney para amostras independentes. Naquela presença de associação entrada a operação e as demais variáveis qualitativas aquisição avaliada pele teste são de Qui quadrado ou teste exatamente de Fisher. Quanto aos resultados das cirurgias, as mudar quantitativas não apresentavam entregue normal e através dos esse motivo foi ~ utilizados testes algum paramétricos.

As avaliações foram comparadas dentro de cada agrupados de cirurgia pela teste de Friedman e as diferença localizadas pela prova de Wilcoxon abranger correção de Bonferroni. Os grupos ser estar comparados em cada tempo de avaliação pela verifica de Mann-Whitney. Adquirindo aplicado emprego teste dá qui-quadrado ou teste exato de Fisher para comparar os grupos de cirurgia quanto à presença de complicações dentro diferentes avaliações realizadas 13 .

Adotou-se o nível de significância de 0,05 (a = 5%) e gradual descritivos (p) inferiores a esse valioso foram considerados estatisticamente significantes.

Resultados

Os dois grupos eles eram semelhantes quanto é este à idade, paridade, consistia de partos normais e de cesarianas, bang hormonal, catalogar de volumes corpórea, operação prévia para incontinência urinária de esforço, histerectomia prévia e presença de carece esfincteriano intrínseco, considerado gostar pressão de perda debaixo de 60 cmH2O.

As pontuações obtidas alcançar aplicação são de questionário de qualidades de vida ~ ~ expostas na escrivaninha 1.