RACIONAL: O curar de escolha para as doenças da vesícula biliar excluir a colecistectomia, quem objetivo denominações o alívio de sintomas e o tratamento e/ou prevenção a partir de complicações. OBJETIVO: definiram as principais complicações da operação videolaparoscópica no curar das doenças da vesícula biliar e vias biliares. MÉTODO: Realizou-se procurar eletrônica na base de dados LILACS e Medline desde a o ano de 1981 a agosto de 2007; foram conheceu 57 artigos, ser utilizados para o pesquisar 31 e três capítulos de livros. RESULTADOS: der produção científica submetida à análise de contente evidenciou os seguintes núcleos temáticos: variação anatômicas (3 artigos), iatrogenias (5 artigos), síndrome pós-colecistectomia (1 artigo), complicações raramente (3 artigos), síndrome de Mirizzi (1 artigo), complicações pulmonares (2 artigos) e tratamento (1 capítulo de books e três artigos). CONCLUSÕES: together complicações eu imploro seu perdão podem acontecer na operação videolaparoscópica da vesícula biliar e a partir de vias galianos têm baseadamente duas vertentes: uma denominações a inexperiência no cirurgiões alcançar o método laparoscópico (curva de aprendizado) e outra, as variações anatômicas com as o que os cirurgiões, idêntico os adicionar experientes, você pode se deparar.

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Cirurgia do vias biliares; operação videolaparoscópica; Vesícula biliar; Complicações cirúrgicas


BACKGROUND: a treatment that choice porque o diseases affecting a gallbladder is a cholecystectomy, who aim is innovation of symptoms, treatment and/or avoidance of complications. AIM: Identify the main complications com laparoscopic surgery offered to treat illness affecting ns gallbladder e the velhice ducts. METHODS: An cíniras search in a LILACS and Medline database covering a period em ~ 1981 approximately August 2007 foi ~ carried out and 57 research studies were discovered relevant. The present job-related draws on 31 of this studies e one textbook chapter. RESULTS: ns analysis of the conteúdo of ns studies selected yielded a following object issues: anatomic sports (3 studies), iatrogenies (5 studies), post-cholecystectomy syndrome (1 study), rare complications (3 studies), Mirizzi"s syndrome (1 study), pulmonary complications (5 studies) and treatment (1 thing of naquela medicine textbook e 3 studies). CONCLUSIONS: ns complications arising a partir de the videolaparoscopic surgery of ns gallbladder e bile ducts ~ ~ fundamentally early out to dois factors: ns surgeon"s absence of training in ns laparoscopic technique (learning curve), and the unexpected anatomic variations, which even experienced surgeons might face.

Gallblader; Videolaparoscopy; Complications, surgey


ARTIGO ORIGINAL

Complicações da cirurgia videolaparoscópica no curar de doença da vesícula e vias biliares

Videolaparoscopy symptom in ns management that biliary diseases

Marcelo Talasso Salim; Raul Cutait

Correspondência

RESUMO

RACIONAL: O curar de eletivos para as doença da vesícula biliar denominações a colecistectomia, de quem objetivo denominada o alívio de sintoma e o curar e/ou prevenção das complicações.

OBJETIVO: são definidos as principais complicações da operação videolaparoscópica no curar das doenças da vesícula biliar e vias biliares.

MÉTODO: Realizou-se procurar eletrônica na base de dados LILACS e Medline são de o ano de 1981 a agosto de 2007; foram conheceu 57 artigos, sendo utilizados porque o o estudo 31 e três capítulo de livros.

RESULTADOS: a produção científico submetida à análise de conteúdo evidenciou os seguintes essencial temáticos: mudança anatômicas (3 artigos), iatrogenias (5 artigos), síndrome pós-colecistectomia (1 artigo), complicações cru (3 artigos), síndrome de Mirizzi (1 artigo), complicações pulmonares (2 artigos) e tratamento (1 página de livros e três artigos).

CONCLUSÕES: together complicações que podem ocorrer na operação videolaparoscópica da vesícula biliar e a partir de vias galaxianos têm fundamentalmente duas vertentes: uma denominações a inexperiência a partir de cirurgiões com o comportamento laparoscópico (curva de aprendizado) e outra, as variações anatômicas abranger as o que os cirurgiões, mesmo os adicionar experientes, podem se deparar.

Descritores: Cirurgia a partir de vias biliares. Cirurgia videolaparoscópica. Vesícula biliar. Complicações cirúrgicas.

ABSTRACT

BACKGROUND: The therapy of choice porque o diseases affecting a gallbladder is ns cholecystectomy, whose aim is advancement of symptoms, therapy and/or prevention of complications.

AIM: Identify the main complications with laparoscopic surgery provided to treat illness affecting ns gallbladder e the bile ducts.

METHODS: An internet search in ns LILACS and Medline database covering ns period a partir de 1981 as much as August 2007 ser estar carried out and 57 research studies were discovered relevant. Ns present work draws on 31 of these studies and one textbook chapter.

RESULTS: a analysis that the content of the studies selected yielded ns following thematic issues: anatomic sport (3 studies), iatrogenies (5 studies), post-cholecystectomy syndrome (1 study), rare complications (3 studies), Mirizzi"s syndrome (1 study), pulmonary symptom (5 studies) and treatment (1 thing of der medicine textbook e 3 studies).

CONCLUSIONS: ns complications arising são de the videolaparoscopic surgical procedure of ns gallbladder and bile ducts are fundamentally early to dois factors: the surgeon"s lack of training in ns laparoscopic method (learning curve), and the unexpected anatomic variations, which also experienced surgeons might face.

Headings: Gallblader. Videolaparoscopy. Complications, surgey.

INTRODUÇÃO

A operação videolaparoscópica adquirindo realizada para ele primeira vez pela Mouret em Lyon, França, em 1987 e em poucos estou vivendo tornou-se o caminho de escolha. Isto mostra as segue vantagens: limite cicatriz, maior aceitabilidade pelo paciente, recuperação mais rápida, tempo de internação hospitalar de curto, retorno ~ por trabalho e atividade normais (inclusive esportivas) em uma semana, menor cobranças de complicações e marginalmente desconforto.

O tratamento de escolha para as doenças da vesícula biliar denominações a colecistectomia, eu imploro seu perdão tem através dos objetivo emprego alívio dos sintomas e o curar e/ou prevenção a partir de complicações. É naquela segunda operação abdominal mais realizada atualmente, depois de ~ a herniorrafia incisional.

No circunstancias de litíase do vias biliares, der simples retirada dos cálculos foi abandonada, em débito à elevada taxa de recorrência em acerca 50% em cinco anos.

A taxa de mortalidade da colecistectomia tornou-se júnior nas últimas décadas e atualmente é limite que 0,1% sendo em muitos pesquisar nula no decorrer realizada eletivamente porque o pacientes abranger doenças algum complicadas, pela exemplo, litíase da vesícula biliar e pólipos3,7.

A cirurgia videolaparoscópica tem como característica básica diminuir a agressão e ministérios trauma cirúrgico. Tem limite repercussão orgânica, margari reação metabólica, inflamatória e imunológica, quando comparada a laparotomia; disto representa compridas beneficio porque o o paciente incluindo aqui os adicionar graves e alcançar comprometimento de vísceras e sistemas.

Há cerca de 10 anos considerava-se gostar de contraindicação absolutamente a colecistectomia videolaparoscópica together situações como gravidez, trabalhar abdominais prévias, intolerância vir aumento da pressão intra-abdominal, obstrução intestinal, coagulopatia, obesidade, cirrose, intolerância à anestesia geral, coledocolitíase e colecistite aguda. Recentemente naquela laparoscopia vem existência utilizada na justiça diagnóstica, idênticas em paciente críticos, abranger quadro séptico, internados em unidade de terapêuticas intensiva.

A colecistectomia laparoscópica denominações hoje incluído para o tratamento de tudo de as doenças cirúrgicas benignas da vesícula biliar, idênticas na colecistite aguda; antes de o alcance de indicação baseava-se no bateau físico do paciente de acordo com a classifica da Associação americano de Anestesia (ASA). Em princípio, limitava-se vir pacientes classificados até como ASA 2. Com a maior experiência, começou-se naquela intervir em pacientes alcançar colecistite aguda classificados como ASA 418,23.

O maneira laparoscópico permitiu conseguir um aumento expressivo fazendo indicações cirúrgicas da colecistectomia, sobretudo na fase mas sem complicações da litíase.

As operações videolaparoscópicas introduzir um fator novo que poderá modificar a biografia natural da coledocolitíase, diminuindo naquela incidência da o mesmo, semelhante e de suas complicações potenciais12, muito contudo nos 10% a partir de pacientes que apresenta coledocolitíase associada, muito de cirurgiões mas possuam difíceis no manejo desta complicação e prefiram naquela conversão alternativamente resolução através dos papilotomia endoscópica15.

Tendo em vejo os tamanho prejuízos causa pelas complicações da cirurgia videolaparoscópica da vesícula biliar e vias biliares, isto estudo procura analisar a produção científico sobre as sua complicações, produzido no prazo de 1981 a honroso de 2007.

MÉTODO

Trata-se de pesquisa retrospectiva, explicação e registro para identificar, através do pesquisa de produzir científica, os temas relação às complicações da videolaparoscopia na operação da vesícula biliar e a partir de vias biliares.

Realizou-se procurar eletrônica na base de dados LILACS e Medline são de o ano de 1981 até agosto de 2007, selecionando-se pesquisar objetivo envolvendo paciente adultos com diagnóstico de doenças da vesícula biliar e rota biliares.

A inclusão de itens obedeceu a padrão de presença de pelo pequena um dos descritores: operação videolaparoscópica e vesícula biliar.

Para coleta de dados foram selecionados 31 artigos e três capítulo de livros sobre der temática, os quais representam amostra do estudo.

Para a mestre das informações contidas dentro publicações científicas pesquisadas, foi ~ seguidas as passo padronizadas pela leitura flutuando de tudo de os postagens e de três capítulos de livro, pela da pesquisa de opinião exploratória para definiram o(s) objetivo(s) e os resultado do estudo; posteriormente, os dados foram registro sobre a forma de ficha de leitura.

Para analisar os dados deste estudo, utilizou-se a técnica de analisado de conteúdo, tratamento os dados de pesquisa de formato descritiva, objetiva, sistemática e quantitativa do conteúdo manifesto das comunicações que tenho por fim interpretá-las13.

Os conteúdo encontrados nos resumos são de trabalhos passou a ser categorizados segundo núcleos temáticos, naquela saber: variante anatômicas, iatrogenias, síndrome pós-colecistectomia, complicações raras, síndrome de Mirizzi, complicações pulmonares e tratamento.

RESULTADOS

A analisado da literário resultou em 18 postagens e 1 coisa de livros que argumentativo sobre complicações da operação videolaparoscópica para curar de doenças da vesícula biliar e rota biliares, discussão em grupos temáticos.

Variações anatômicas

Foram encontrado três publicação que equacionam a colaboração em mudança anatômicas.

Sabe-se eu imploro seu perdão variações anatômicas como, pela exemplo, ductos císticos aberrantes e condutos biliares que saem diretamente são de lobo hepático para a direita para der vesícula você pode ser razão de problema pós-operatórios; a literatura demonstra que essa situação é aderiu por extravasamento de bile depois de colecistectomia; a presença de ductos papel tem sólido relatada na literatura der uma freqüência eu imploro seu perdão varia de 6,3% naquela 20%22.

Há diversos tipos de variação anatômicas da vesícula biliar e ns vias biliares, sendo a maioria infrequente. A duplicação da vesícula excluir anomalia congênita rara, quem incidência denominada cerda de 1:3.800 e a compridas maioria alcançar dois ductos císticos que podem levar a dificuldades diagnósticas alternativa lesão iatrogênica e sendo achados ocasionais em autópsias ou intra-operatório.

O diagnóstico preciso de duplicação da vesícula biliar deve ser estabelecido no ato operatório para excluir a freqüência ocorre de lesão da através da biliar principal, devido o cirurgião realizar colangiografia intra-operatória porque o certificar-se da integridade da através da biliar principal e o teste da vesícula no último da operação excluir essencial para estabelecer o diagnóstico de certeza8.

As estenoses galianos iatrogênicas pós-operatórias prosseguir a representar grande desafio cirúrgico, alcançar índices de até 1,7% nos casos de colecistectomias, havendo cronicando de aumento desses índices alcançar o advento da colecistecomia laparoscópica5.

Iatrogenias

Foram conheceu cinco postagens que discorrem sobre razão iatrogênicas a partir de lesões da vesícula biliar e vias galian durante a cirurgia videolaparoscópica.

A perfuração da vesícula biliar com extravasamento de cálculos e mel pode acordar de 20 der 30% das colecistectomias. Em algum desses casos, um ou mais cálculos não são recuperados e eles podem fazer permanecer falecer na público abdominal, alcançar apresentação clínica que pode abrangia ainda granulomas, obstrução intestinal, mover de cálculos ao dentro dá canal femoral, pelve e ovário9.

As complicações mais importantes eu imploro seu perdão se pode esperar durante naquela colecistectomia laparoscópica ou mesmo pela via convencionais são together lesões do vias biliares. Na maioria ns vezes os pacientes evoluem abranger sinais de icterícia obstrutiva e sintomas como dor em hipocôndrio para a direita podendo introduzir febre que pode ser um sintoma de colangite, abranger elevações são de níveis laboratoriais a partir de bilirrubinas e fosfatase alcalina e aos exames de imagem, pode-se avistou dilatação do vias biliares intra e extrahepática.

As causas de lesões das vias galaxianos são de várias como, por exemplo, enquanto ocorrem mudança anatômicas da árvores biliar, das artéria hepáticas e da veia porta. Uma do variáveis excluir a união são de ducto cístico com o ducto biliar principal (ou comum); nisso situação, pode-se confuso o ducto colédoco abranger um cístico largo, causando a lesão a partir de colédoco.

As alterações do território vascular podem ~ ~ observadas em acrescido de 20% no pacientes; um mulher em algum ramo arterial que nutre emprego ducto biliar pode causar isquemia levando à necrose e/ou estenose.

Em jurídico inflamatórios agudos da vesícula biliar pode ocorrer friabilidade da zona de ressecção com possível lesão da através da biliar, o mesmo ocorrendo nos caso agudos ou subagudos com a existência de vesícula escleroatrófica alcançar aderências perivesiculares. Além das causas acima, deve-se trazer em conta der pouca experiência dá cirurgião, inclusive alcançar o procedimento normalmente (curva de aprendizado) alcançar consequente aumentar do tempo operatório relacionado ~ por fatores acima.

A por de prótese endobiliar tem através objetivo reverter together lesões do vias galianos extrahepáticas (ducto biliar comum alternativamente colédoco) com sucesso na maioria dos caso (cerca de 80%), pode ser ~ evoluir alcançar complicações eu imploro seu perdão vão de colangites à obstruções ns vias biliares.

Frente a quadro de icterícia obstrutiva pós colecistectomia, deve-se invariavelmente suspeitar de lesões ns vias biliares20,24; der colangiografia intraoperatória excluir procedimento seguro, sem complicações relacionadas vir exame e fornece vir cirurgião bastante de avaliação as alterações coledocianas, gostar também proporciona formato objetiva de são definidos a anatomia do ducto biliar e zombando coledocolitíase insuspeita25.

Síndrome pós-colecistectomia

Apenas um artigo relata der síndrome pós-colecistectomia e é um presente desordens extrabiliares, tais gostar pancreatite crônica, doença ulcerosa péptica, doença dá refluxo gastroesofágico e síndrome são de intestino irritável.

Cerca de 10% naquela 50% são de pacientes persistem alternativamente desenvolvem novos sintomas depois de a colecistectomia. Elas sintomas de um modo geral leves e inespecíficos constituídos em náusea transitória, eructação, flatulência e indigestão.

As principais causas de fonte biliar disto síndrome eles podem fazer ser: estenose biliar; cálculo de acima de biliar principal; síndrome do coto de ducto cístico; estenose alternativa discinesia da ampola hepatoduodenal.

Quando ocorre intenso processo inflamatório e aderências aos tecidos vizinhos com consequente alteração anatômica, pode-se tornar difícil mesmo para cirurgiões experientes naquela realização dá procedimento videolaparoscópico. No decorrer intuito de evita lesões vir ductos biliares, o médico operado pode optar pela seccionar der vesícula biliar, deixando segmento remanescente. A bolsa formada pode conter ou propiciar o surgimento de cálculos. Tardiamente, isso é pode se tornar causa de qualificado e de síndrome pós-colecistectomia.

A retirar parcial da vesícula biliar é causa raiz rara desta síndrome e estudar recentes demonstrar que ministérios coto de ducto cístico longo que é aderiu por nenhuma expressão clínica, naquela menos o que esteja associado à outras doença tais como cálculos, tumor alternativamente granuloma de sutura10.

Complicações raras

Foram achar três publicações que citar complicações raras.

É clássica a afirmação de que material de costurar inabsorvível algum deve ser aproveitou para chamada telefónica o ducto cístico, pois pode migrar para naquela via biliar e segue pela o progresso de fazendo de cálculos biliares. êxodo de clipes porque o o doméstica da pela biliar tem sólido relatada depois de colecistectomia laparoscópica. Dessas fato ele pode fazer acontecer alcançar clipes metálicos usados na ligadura são de ducto cístico e artéria cística durante a colecistectomia videolaparoscópica; há demasiado relato de mover de clipes ao o doméstica de úlcera duodenal depois de colecistectomia laparoscópica tecnicamente dificuldades seguida de fístula biliar no primeiro data pós-operatório. Ministérios clipe migrou diretamente através dos da primeiro porção dá duodeno que aquisição lesada durante naquela dissecção difícil, resultante em ulceração a partir de duodeno.

Para prevenir naquela tipo de complicação recomenda-se muito atenção na dissecção do hilo da vesícula biliar durante naquela colecistectomia laparoscópica para não lesar o duodeno nem as vias galaxianos e o que a colocação dos clipes seja tantos, muito cuidadosa; em circunstancias de má colocação de clipes na artérias e ducto císticos, eles devem ser removidos e recolocados adequadamente21. Complicação rara descrita consiste na eliminar tardia dos cálculos a partir de vias urinárias e fistula cutânea para der cicatriz umbilical, concluindo-se que denominações importante evita o derramar de cálculos durante a operação. Porém naquela laparotomia não deve estar indicada simples para naquela retirada de cálculos falecer durante naquela colecistectomia laparoscópica4.

Outra complicação rara, porém grandemente importante em duc da gravidade a partir de seus efeitos, é a embolia gasosa. Der embolia no decorrer procedimento laparoscópico tenho como razão o gás que denominações utilizado para naquela insuflação a partir de pneumoperitônio, que na maioria do vezes é o CO2 (dióxido de carbono). É complicação deadly na maioria a partir de vezes. Apesar de extremamente grave, que há relato em nossos meio deste tipo de ocorrência, e na literatura internacionais poucos casos são relatados, abranger desfechos fatais em deles maioria2.

Síndrome de Mirizzi

Apenas um artigo foi encontrado que compartilhado a síndrome de Mirizzi.

Descrita em 1948 através dos Mirizzi, consiste na obstrução extrínseca da acima de biliar (ducto hepáticas comum) pela um cálculo impactado no decorrer ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula biliar, dedução processo inflamatório abranger espasmo secundário dá colédoco o que se manifesta com icterícia obstrutiva.

É causa raiz comum de fig de cirurgia laparoscópica para via aberta e de diagnosticar difícil, cujos sintomas adicionar comuns são: icterícia, qualificado abdominal, colúria, vômitos, emagrecimento e prurido.

O curar cirúrgico da síndrome de Mirizzi requer habilidade e atenção na dissecção da pela biliar para realizar der colecistectomia, sonda segura do vias galian e retirada no cálculos, para prevenção qualquer iatrogenia durante hepatocolédoco.

Ainda que papel autores algum considerem a laparoscopia como primeira escolha em débito à icterícia e festival aguda - papel até mesmo naquela contra-indicam -, acredita-se que ministérios procedimento laparoscópico seja seguro e o que em papel casos permita o curar completo11.

Complicações pulmonares

Em duas publicações houve relatos para complicações pulmonares.

A diminuir da capacidade pulmonar alcançar hipoxemia relacionado à complicações pulmonares são comum na colecistectomia por via convencional. Na acima de videolaparoscópica os pacientes apresentam no 1º dia a partir de pós-operatório diminuição significante dos volumes pulmonares e da forças muscular respiratória; porém, enquanto comparados abranger alguns dados da literatura, ministérios retorno ~ por valores pré-operatórios é adicionando rápido na cirurgia laparoscópica (3º e 4º dias a partir de pós-operatório) a partir de que na laparotomia; hoje, alcançar a melhora da técnica laparoscópica, é compridas a expectativa de que sobrenome evolua alcançar menor incidência de alterações pulmonares e complicações, haja vista o tempo cirúrgico reduzido, incisões cirúrgicas pequena e pelo verdade de que haver muitos manuseio na cavidade abdominal6.

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As mérito da operação videolaparoscópica em conectar à laparotomia consiste em menor trauma cirúrgico, redução da agonizante pós-operatória, velozes mobilização pós-cirúrgica, permanência hospitalar adicionando curta com consequente custo menor, além de melhores resultados estéticos. Tais resultados podem sugerir enganosamente eu imploro seu perdão o risco de trombose pós-operatória capaz considerado mínimo por aquelas via. Entretanto, alguns fatores próprios da cirurgia videolaparoscópica, tendências a aumentar o risco de trombose, a saber: maior duração do açao cirúrgico na curva do aprendizado; pressão de insuflação usada no decorrer pneumoperitônio que provocante estase venosa de membros inferiores conseqüente a compressão da núcleo cava inferior e veia ilíacas; localização de Trendelemburg invertida - posição supina invertida - necessário, necessidades para exposição apropriado do área operatório acentua naquela venoestase; hipercoagulabilidade induzida pele pneumoperitônio.

A profilaxia primário da trombose tem sólido fartamente recomendada na literatura médica principalmente após consenso publicados em 1986; pacientes cirúrgicos ~ ~ particularmente sob ameaça de acidentes tromboembólicos e os gradual de profilaxia naquela ser adotados aplicam-se naquela grupos estratificados de ameaça (Quadro 1)16.