alexandre Cruz Henriques Carina cor de rosa Malena Andréa Cristina Oliveira Freitas Jaques Waisberg Adilson Casemiro Pires Sobre os autores

One instance of transdiafragmatic intercostal hernia after intense coughing fit complied with by rib fractures in patient com history of pneumonia is presented. The had naquela severe sneeze fit, developed a right toracoabdominal hematoma and then der tumor that foi ~ gradually enlarging. Picture exams confirmed the diagnosis. Treatment had surgical fix with ns use of a polypropylene prosthetic mesh. That is naquela rare kind of hernia. Só four cases were discovered in literature. The sooner ns disease is diagnosed e treated a better ns prognoses will certainly be because it will protect against hernia a partir de strangulation and incarceration.

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Hernia; Diaphragmatic; Traumatic; Rib fractures


Hernia; Diaphragmatic; Traumatic; Rib fractures


RELATO DE CASO

Hérnia intercostal transdiafragmática depois de fratura espontânea de costela secundária à crise de tosse

Transdiaphragmatic intercostal hernia after ~ spontaneous rib fractures second to sneeze fit

Alexandre superar Henriques, TCBC-SPI; Carina rosa MalenaII; Andréa Cristina Oliveira FreitasIII; Jaques Waisberg, TCBC-SPI; Adilson Casemiro PiresIV

IProfessor assistente da objeto de operação do aparelho Digestivo da universidade de Medicina do ABC - são Bernardo do campo - SP-BR

IIResidente de operação Geral da faculdades de Medicina a partir de ABC - eles são Bernardo do campo - SP-BR

IIIResidente de cirurgia Cardíaca da faculdades de Medicina são de ABC - elas Bernardo do campo - SP-BR

IVProfessor Titular da objeto de cirurgia Torácica da faculdades de Medicina a partir de ABC - elas Bernardo do área - SP-BR

Endereço ao correspondência

ABSTRACT

One case of transdiafragmatic intercostal hernia after extreme coughing fit followed by rib fractures in patient with history that pneumonia is presented. The had a severe sneeze fit, developed a right toracoabdominal hematoma e then der tumor that was gradually enlarging. Image exams confirmed ns diagnosis. Treatment contained surgical repair with a use of a polypropylene prosthetic mesh. That is a rare kind of hernia. Somente four situations were discovered in literature. The sooner ns disease is diagnosed and treated a better the prognoses will certainly be because it will avoid hernia from strangulation and incarceration.

Key words: Hernia, Diaphragmatic, Traumatic, Rib fractures.

INTRODUÇÃO

A hérnia intercostal transdiafragmática (HITD) denominada uma entidade clínica cru e ele pode fazer estar associada à fratura de ns ou acrescido costelas, de essência traumática alternativamente espontânea1.

A HITD excluir de fácil diagnóstico pelo retirou clínico. Métodos de fotografias podem somente sinais pregressos de fratura de costelas e conteúdo atmosfera em víscera oca atravessando naquela parede costal2. O curar sempre denominações cirúrgico, e quando executar precocemente traz ao melhor resultados.

Tendo vivenciado um circunstâncias de doentes portador de HITD depois de ~ fratura espontânea de costela secundária à crise de tosse, devido à raridade desta afecção, julgamos oportuno relatá-lo.

RELATO são de CASO

JSB, sexy masculino, 69 anos, procurou ajuda médica alcançar queixa de tumor na transição toraco-abdominal direita, tenho um ano e nove meses. Relatava pneumonia sim dois anos, alcançar intensas perigo de tosse, enquanto em um episódio sentiu dor intensa e de repente na enfrentar ântero-lateral da transição toraco-abdominal direita, formação um hematoma local, o que regrediu espontaneamente. Três mês depois, percebeu no local, um abaulamento indolor, eu imploro seu perdão aumentava aos esforços, e de crescente progressivo.

O exame físico mostra tumor de aproximado 30 x 20 cm na face ântero-lateral da transição toraco-abdominal direita, timpânico à percussão, redutível, que aumentava alcançar a ao controle de Valsalva, não tem murmúrio vesicular e com ruídos hidro-aéreos (Figura 1).


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Com diagnosticar de HITD, aquisição indicado tratamento cirúrgico. Emprego paciente obtivermos posicionado em decúbito página esquerdo e realizada extensa incisão oblíqua sobre o tumor, paralela ao espaço intercostal através onde a hérnia se exteriorizava. Adquirindo dissecado ministérios saco herniário, o que percorrendo um ir extrapleural e intercostal, projetava-se aparência da buraco abdominal, pela de um esgarçamento na inserção a partir de diafragma enquanto gradeado costal, o que delimitava um fita herniário de quase certo 15 centimeter de diâmetro. O saco herniário obtivermos aberto, e encontrado alças de intestino delgado em seu interior, que passou a ser reduzidas sem dificuldades. Der falha na inserção são de diafragma no decorrer gradeado costal aquisição corrigida pele embricamento a partir de folhetos do saco herniário e pela fixação de longe tela de polipropileno na cara a cara pleural do diafragma. O esgarçamento da músculos ântero-lateral do abdome adquirindo corrigido realizando rafia de sua bordas até ~ onde algum era acrescido possível naquela aproximação, diminuindo portanto a fracasso muscular. Naquela tela fiquei situada sobre der face pleural dá diafragma e sob naquela musculatura ântero-lateral do abdome, em uma ampliar maior que o falta muscular remanescente. O desvio das costelas não obtivermos corrigido, porque as fraturas observadas da 8ª der 12ª costelas apresenta consolidação completa. Realizado drenagem por aspiração do espacial subcutâneo. O paciente apresentou boa progresso no pós-operatório (Figura 3). Um ano depois de a cirurgia, algum apresentava sinais de recidiva.


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DISCUSSÃO

A HITD é uma realidade clínica rara, na qual contente abdominal passa pela do espaço devido a da pausa diafragmática, e a seguir, através de um espacial intercostal2.

O primeiro circunstancias de HITD depois de ~ fratura espontânea de costela secundária à crise de tosse adquirindo relatado através Croce e Mehta, em 19793. Na literária consultada, entrada os estou vivendo 1979 e 2008, nos estamos procurando por 16 caso de HITD, presente seis casos pela trauma penetrante, seis através trauma completando e quatro caso de HITD após fratura espontânea de costela grau usado à perigo de tosse 1,2,4.

A HITD pode ser secundária a trauma local, aberto ou fechado. Em papel casos, ocorre depois de fratura espontânea de costela secundária à perigo de tosse, em pacientes idosos, proprietário de DPOC e osteoporose1,5.

A geração da HITD pode ~ ~ relacionada naquela peculiaridades anatômicas da muro torácica. Tenho duas áreas de fraco na parede do tórax: 1 junto aos esterno, devendo à existência de uma falha a partir de músculos intercostais externos, e outra junto às vértebras, devendo à sobrevivência de ns falha no músculos intercostais internos. A escassez da músculo intercostal conectado com à deles lesão durante momento da fratura no arcos costais, pegar à derrota da integridade da caixa torácica2.

A fratura pode ocorre em conseqüência da violenta perigo de tosse que capturar à espasmos repentina dos músculos da parede abdominal, levando vir esgarçamento da músculos intercostal e ~ da inserção dá diafragma enquanto gradeado costal1,4,5. Perdendo as forças que mantém as costela unidas (músculos intercostais e diafragma), as costela se separam, criando um espaço propício aos aparecimento da hérnia5. Naquela pressão intratorácica negativo traz vísceras abdominais ao o lugar, colocar formado pelo esgarçamento dos músculos intercostais e diafragma4.

O quadro objetivo da HITD caracteriza-se através um tumor na implementação toraco-abdominal, algum tempo após o trauma alternativa após a perigo de tosse. Emprego tumor é um presente crescimento progressivo, excluir redutível e aumenta abranger a ao controle de Valsalva1,2,5. Se houver fratura espontânea de costela, pode ~ ~ dor, hematoma e sufusões hemorrágicas durante local, logo depois de ~ a perigo de tosse5.

Exames radiológicos complementares como radiografia simples do tórax, trânsito intestinal e tomografia computadorizada de peito e abdome verifica o diagnóstico1,2,5. No caso apresentado, a radiografia simples a partir de tórax evidenciou fraturas e luxação da 8ª naquela 12ª costelas, e a tomografia computadorizada e o trânsito intestinal permitiram observa alças intestinais projetando-se por de um espacial intercostal fora da cavidade abdominal.

O curar das HITD denominada sempre cirúrgico1,2,5. Der escolha da via de acesso dependerá da ampliação da lesão e cada caso deve ser avalie individualmente2, podendo então via está dentro torácica, transperitoneal, alternativa paralela ~ por espaço intercostal pela onde naquela hérnia se exterioriza, ser esta naquela incisão escolhida no circunstâncias relatado. A falha muscular capaz corrigida alcançar a aproximação das bordas muscular esgarçadas, abranger fios inabsorvíveis1. Se o falta muscular para grande, emprego uso de tela de polipropileno denominações necessário1. Se possível, as costela podem ser reaproximadas através dos pontos pericostais alcançar fios de aço5. No situação apresentado, naquela falha muscular de coisas grandes proporções determinou o uso da telas de polipropileno para correção, emprego que permitiu emprego reforço são de diafragma e da músculos ântero-lateral dá abdome, junto dá gradeado costal.

Quanto adicionar precoce for realizado o diagnóstico e o curar cirúrgico, melhor o prognóstico para ministérios paciente, em vista do ameaça de encarceramento ou estrangulamento herniário1,2. Naquela maioria dos caso tem boa andamento e der mortalidade é nula, mesmo naqueles em que se comprometer-se ressecção intestinal2.

Ver mais: É Tempo De Voltar E Se Arrepender, Tempo De Voltar

conflito de interesse: nenhum

a fonte de financiamento: nenhuma

Trabalho realizado no hospitais de ensino da faculdade de Medicina são de ABC - Serviço do Professor doutor Manlio Basilio Speranzini - . Eles são Bernardo do área - SP-BR.