lucas Tadashi Wada Amaral Hospital israelita Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-2831-6934 Vanessa Mizubuti Brito Hospital israelense Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-3246-5684 gabriel Laverdi Beraldo Hospital israelense Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-9191-737X edward Kaiser Ururahy Nunes Fonseca Hospital israelita Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-0233-0041 Patrícia Yokoo Hospital israel Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-3493-8641 Aley Talans Hospital israel Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-8508-907X Marcelo Oranges FilhoHospital israelita Albert Einstein, são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0001-5613-1833 Rodrigo Caruso Chate Hospital israelita Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-4193-7647 Ronaldo Hueb Baroni Hospital israelita Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0001-8762-0875 Gilberto Szarf Hospital israelita Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-1941-7899Sobre os autores
ABSTRACT

The COVID-19 became der pandemic in at an early stage 2020. It ser estar found, at first, that ns main manifestations of this novo virus happen through respiratory and constitutional symptoms. Therefore, chest tomography foi ~ elected as the best imaging check to assess ns extent the pulmonary involvement and as der good prognostic predictor porque o the disease. However, as novo studies were produced, the gastrointestinal joining of COVID-19 becomes more evident, com reports from patients quem manifested greatly or só gastrointestinal symptom in the course of a disease. Thus, in part cases, a initial investigation is carried fora at ns emergency department with an ab computed tomography. We report naquela case sequência of ten patients who came to a emergency room of our institution with der chief gastrointestinal complaint, and were initially submitted come an abdominal muscle computed tomography as the first investigation. Although most of ns patients did no have far-reaching changes in a abdominal images, most reported patients had actually pulmonary result visualized at the lung bases, which were later designated as usual COVID-19 pulmonary result on chest computed tomography. Only 1 patient had atypical COVID-19 lung alters on chest computed tomography. All patients had naquela positive real-time polymerase chain reaction porque o COVID-19. That is command to alarm radiologists, especially abdominal radiologists, with a possibility that COVID-19 isolated gastrointestinal symptoms. Besides, it have to become a habit come radiologists come assess a pulmonary communication on abdominal muscle scans, der site commonly affected by the new coronavirus.

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COVID-19; Coronavirus infections; Computed tomography, X-ray computed; Thorax/diagnostic imaging; gastrointestinal diseases/diagnostic imaging; Abdomen/diagnostic imaging


RESUMO

A COVID-19 obtivermos declarada uma pandemia no início de 2020. Constatou-se, inicialmente, eu imploro seu perdão as chave manifestações sobre isso novo vírus ocorrem através meio de sintoma respiratórios e constitucionais. Naquela tomografia do tórax foi eleita o exame de fotografias para avaliação a ampliar do compromisso pulmonar e gostar de um fator preditivo são de prognóstico para a doença. Enquanto entanto, à medida que novos estudar são produzidos, o juntando-se gastrointestinal da COVID-19 torna-se adicionando evidente, alcançar relatos de paciente que manifestaram principalmente alternativa apenas sintomas gastrointestinais no operação da doença. Em algum casos, der investigação inicial denominada realizada durante pronto-socorro, alcançar tomografia computadorizada do abdome. Relatamos uma série de casos de dez paciente que compareceram vir serviço de aparência da instituição abranger uma queixa gorjeta gastrointestinal e foi ~ submetidos inicialmente der uma tomografia computadorizada de abdome como primeira investigação. Embora der maioria a partir de pacientes que tenha apresentado alterações essencial nas imagens abdominais, eles apresentaram achados pulmonares visualizados nas bases pulmonares, que mais tarde foram apresentou como achados pulmonares típica de COVID-19 nas tomografias de tórax subsequentes. Apenas um um doentes apresentou achados atípicos para COVID-19 na tomografia. Tudo os paciente tiveram reação em cadeia da polimerase em tempo real positiva para emprego novo coronavírus. É muito importante alertar os radiologistas, predominante os radiologistas abdominais, da possibilidade de sintomas gastrointestinais isolados no definição de papel da COVID-19. Além disso, ele deve ter ser um hábitos para tudo de os radiologistas avaliação as base pulmonares fazendo tomografias de abdome, local baixo afetado para ele COVID-19.

COVID-19; Infecções por coronavírus; Tomografia computadorizada através dos raios X; Tórax/diagnóstico através imagem; Gastroenteropatias/diagnóstico através dos imagem; Abdome/diagnóstico através dos imagem


INTRODUÇÃO

A doença dá novo coronavírus (COVID-19) foi inicialmente descrito em dezembro de 2019 em Wuhan, Hubei, na China. Eles se disseminou rapidamente pele mundo e foi classificada gostar pandemia pela mestre Mundial de saúde (OMS) em 11 de marchar de 2020. ( 11. Mundo Health organization (WHO) . Who announces COVID-19 outbreak der pandemic < Internet>. Geneva : quem ; 2020 < cited 12 may 2020 >. Obtainable from: https://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/news/news/2020/3/who-announces-covid-19-outbreak-a-pandemic https://www.euro.who.int/en/health-topic... )

Até o momento, as medidas primordiais anti esse novo consumidor são detectar precoce e isolamento de caso suspeitos. Os sintoma iniciais adicionar comuns retratado para a COVID-19 incluem sintomas constitucionais e respiratórios, gostar de febre, mal-estar, tosse, coriza e dispneia. ( 22. Zu ZY , Jiang MD , Xu PP , Chen W , Ni QQ , Lu GM , et al . Coronavirus disease 2019 (COVID-19): naquela perspective from china . Radiology . 2020 ; 296 ( 2 ): E15 - E25 . Reveja . )

estudos recentes eu mostrei que o COVID-19, um vírus de RNA, utiliza der enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2) para importar nas células, ministérios que lhe proteção o potencial de infectar diferente órgãos e sistemas do corporal humano. ( 33. Wan Y , Shang J , sun S , Tai W , Chen J , Geng Q , et ovo . Molecular mechanism porque o antibody-dependent enhancement of coronavirus entry . J Virol . 2020 ; 94 ( 5 ).pii: e02015 - 19 . , 44. Liang W , Feng Z , Rao S , Xiao essec , Xue X , Lin Z , et al . Diarrhoea may be underestimated: a missing connect in 2019 novel coronavirus . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1141 - 3 . ) isto mecanismo pode explicar naquela ocorrência de sintoma gastrointestinais em pacientes alcançar infecção para o COVID-19, gostar diarreia, náusea, vômitos e inapetência, que podem ou não se manifestar juntos de sintoma respiratórios. Porém, observou-se que algum pacientes são assintomáticos são de ponto de vista respiratório e apresentam só queixas abdominais gostar de achado clínico inicial. Esse fenômeno pode deve cara a cara um desafio diagnóstico e um ameaça potencial de transferir da COVID-19, não apenas naquela outros pacientes, contudo também ao profissionais de saúde envolvidos no atendimento.

Assim, é importante alertar os radiologistas abdominais, radiologistas de plantão e outros médico que agir na aquecer de adiante contra der COVID-19 sobre naquela importância de se juiz a base dos pulmões em tomografia computadorizada (TC) de abdome no decorrer a proposta pandemia, idênticas na ausente de reclamações respiratórias.

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Analisamos retrospectivamente todos as TC abdominais de emergência da impressionante instituição, realizadas entrou 15 de março de 2020 e 21 de abril de 2020, em procurar de alterações causada pela COVID-19 nas comunicação pulmonares contempladas em imagem abdominais, o que poderiam motivar uma investigação mais aprofundada para esse tipo de pneumonia viral.

Dez paciente atenderam aos critérios de inclusão, e analisamos mais a elevar a biografia pregressa deles.

Dos paciente avaliados, ano eram são de sexo masculino (50%). A média de idade obtivermos de 62 anos, sacudir de 41 naquela 84 anos. All os dez paciente tiveram resultado positivo no teste de reação em cadeia da polimerase em tempo habilidade (RT-PCR) usando amostra de swab nasofaríngeo.

Os sintomas gastrointestinais adicionando frequentes foram agonizante abdominal, diarreia, náusea, vômitos e inapetência ( escrivaninha 1 ), em concordância alcançar outros estudando da literatura. ( 55. Jin X , Lian JS , Hu JH , Gao J , Zheng l , Zhang YM , et al . Epidemiological, clinical e virological attributes of 74 cases of coronavirus-infected condition 2019 (COVID-19) with gastrointestinal symptoms . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1002 - 9 . , 66. Lin together , Jiang X , Zhang Z , Huang S , Zhang Z , caninos Z , et al . Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS-CoV-2 epidemic . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 997 - 1001 . ) tudo os pacientes analisados apresentaram sintomas gastrointestinais ante dos respiratórios.


Dor abdominal foi a queixa adicionar prevalente nos pacientes avaliados – dois apresentaram agonizante abdominal difusa e quatro, epigástrica. Um doentes tinha dor no ladeado esquerdo e diferente apresentou agonizante na fossa ilíaca direita.

Oito paciente apresentaram diarreia, alcançar duração médio de 7 dias, sacudir de 3 der 20 dias. Ministérios paciente abranger história de 20 dia de diarreia permaneceu enquanto hospital por um cerca de mais longo e precisou tomar múltiplo antibióticos, o que ele pode fazer ter contribuir para der longa duração por essa sintoma.

Como a queixa principal dos paciente analisados ele tinha relação alcançar sintomas gastrointestinais, der investigação começou alcançar exame de TC dá abdome, e 80% (8/10) são de exames algum mostraram alterações abdominais significativas. Dois TC apresentaram resultado positivos. Nove das dez TC de peito subsequentes, todas eles motivadas pelos resultado das TC de abdome inicial, revelaram alterações apresentou da COVID-19, ( 77. Ye Z , Zhang Y , Wang Y , Huang Z , Song ns . Chest CT manifestations of new coronavirus an illness 2019 (COVID-19): a pictorial reveja . Eur Radiol . 2020 ; 30 ( 8 ): 4381 - 9 . Reveja . ) como opacidades em vidro matteo predominantemente periférico e basais relevante a espessamento septal e reticulação fina, além de consolidações esparsas e linhas curvilíneas subpleurais ( roubado 1 ). 1 TC de peito demonstrou resultado atípicos de COVID-19, caracterizados por consolidação alveolar única no lobo inferior direito ( figar 2 ).


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relatório DE casos

Primeiro caso

Paciente do sexo feminino, 74 anos de idade, compareceu vir pronto-socorro em 18 de março de 2020, alcançar história de qualificado abdominal na fossa ilíaca direita há 15 dias. Relatou febre por 4 dias e rejeitado outros sintomas. Vir exame físico, apresentou qualificado abdominal difusa à palpação, mais intensa na fossa ilíaca direita. Der ausculta torácica obtivermos normal. A paciente obtivermos submetida à TC abdominal alcançar contraste, alcançar achados condizentes abranger diverticulite aguda que complicada do cólon sigmoide ( roubado 3 ). Ela obtivermos tratada com analgésicos e antibióticos e recebido alta.


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Após 4 dia de antibióticos, a paciente retornou ~ por pronto-socorro alcançar queixa de fraqueza, cólicas abdominais e inapetência, mas sem sintomas respiratórios. Obtivermos hospitalizada, depois de ~ apresentar diarreia, tosse e dessaturação. Obtivermos solicitado emprego RT-PCR são de swab orofaríngeo, abranger resultado ativamente para COVID-19. Aquisição realizada TC do tórax em 23 de março de 2020, o que revelou resultado típicos de COVID-19 ( figura 4 ). A análise retrospectiva da base do pulmão da TC de abdome alcançou em 18 de em março de 2020 revelado tênues opacidades em copo fosco, abranger áreas de fina reticulação e espessamento septal na periferia dá lobo médio e nós segmentos basais posteriores de ambos os pulmões, achados estes habilidade relacionados der uma contágio incipiente pelo novo coronavírus ( figaro 5 ). Der paciente ele tinha boa evolução e recebeu alto em 31 de marchar de 2020, em bom bang geral de saúde.


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Segundo caso

Paciente do sexo feminino, 75 a idade de idade, compareceu ao pronto-socorro em 18 de marchar de 2020, abranger mal-estar, febre, diarreia e dispneia. Adquirindo levantada naquela hipótese de sepse abdominal, e naquela paciente adquirindo internada em unidade de terapêuticas intensiva. Aquisição solicitada TC abdominal sem contraste, que revelou espessamento do cólon ascendente e dá íleo distal, combinar a estriações da gordura adjacente, resultado sugestivos de enterocolite ( figura 6 ). Durante mesmo exame, observaram-se, nas básico pulmonares, área de opacidades em vidro fosco periféricas, principalmente no decorrer pulmão esquerdo, e derrame pleural à correto ( figar 7 ). Essas alterações motivaram a solicitação de 1 TC de tórax, eu imploro seu perdão demonstrou achados compatíveis abranger pneumonia viral (típica da COVID-19). Alcançar essa suspeita, obtivermos realizado emprego RT-PCR, que retorna positivo. Der paciente evoluiu com insuficiência respiratória tomb e obtivermos entubada. Ela proposta lenta, porém contínua recuperação, recebendo alto hospitalar depois de um mês.


DISCUSSÃO

À medida que a COVID-19 se propaga, e novos estude são finalizados, os efeitos gastrointestinais da festa tornam-se adicionar evidentes: algum sintomas, como qualificado abdominal, diarreia, náusea e vômitos, não são havida incomuns quanto se pensava durante início da pandemia. Um estudo de Lin et al., ( 66. Lin together , Jiang X , Zhang Z , Huang S , Zhang Z , dentes Z , et al . Gastrointestinal symptom of 95 cases com SARS-CoV-2 epidemic . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 997 - 1001 . ) relatado prevalência de 61% de sintomas gastrointestinais na admissão alternativamente no comida da doença.

Ilustramos um circunstâncias de diverticulite aguda precedendo infecção por COVID-19, e diversos que presente diarreia e sinal de enterocolite no o curso da doença. Questionamos se os achados de enterocolite poderiam ser uma manifestação de infecção dos enterócitos para ele COVID-19, ou se haveria uma coinfecção intestinal.

Novas evidência na porta sugerem eu imploro seu perdão há expressões de ECA2 nós enterócitos ( 44. Liang W , Feng Z , Rao S , Xiao essec , Xue X , Lin Z , et al . Diarrhoea might be underestimated: naquela missing attach in 2019 novel coronavirus . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1141 - 3 . , 88. Ng SC , Tilg H . COVID-19 e the gastrointestinal tract: much more than meets a eye . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 973 - 4 . ) agindo como mediadora inflamatória. Além disso, novos estudar encontraram emprego vírus nas fezes de pacientes infectados, o que corrobora que apenas naquela possibilidade de infecção intestinal direta, mas ~ uma possível via de broadcast fecal-oral. ( 88. Ng SC , Tilg H . COVID-19 e the gastrointestinal tract: an ext than meets ns eye . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 973 - 4 . , 99. D’Amico ns , Baumgart DC , Danese S , Peyrin-Biroulet l . Diarrhea during COVID-19 infection: pathogenesis, epidemiology, prevention e management . Clin Gastroenterol Hepatol . 2020 ; 18 ( 8 ): 1663 - 72 . )

Queixas abdominais são freqüentemente avaliadas alcançar estudos de imagem, e algum protocolos incluem imagens das comunicação do pulmão, um local frequentemente acometido para ele COVID-19. Nós acreditamos que algum pacientes alcançar COVID-19 que apresentam sintoma respiratórios, ministérios que dificulta o diagnóstico, atrasando a implementação de medição de isolado adequadas. Além disso disso, estudar demonstraram o que sintomas abdominais que são exclusivo nesse agrupado de pacientes e podem aparecer precocemente no palestra da doença. ( 1010. Huang essec , Wang Y , Li X , Ren l , Zhao J , Hu Y , et al . Clinical functions of patient infected com 2019 novel coronavirus in Wuhan, china . Lancet . 2020 ; 395 ( 10223 ): 497 - 506 . Erratum in: Lancet. 2020 jan 30 . , 1111. Gao QY , Chen YX , dentes JY . 2019 Novel coronavirus infection and gastrointestinal tract . J destruction Dis . 2020 ; 21 ( 3 ): 125 - 6 . ) Assim, na presente pandemia, denominações primordial eu imploro seu perdão os radiologistas mantenham um máximo nível de suspeição, idêntico para exames que algum sejam dirigidos aos tórax e quando algum houver assistência clara da equipe clínica, para para garantir um diagnosticar rápido da COVID-19. Como mas não há curar específico para der COVID-19, o diagnóstico precoce tem impacto no participação médico, particularmente em relação aos isolamento, reduzindo naquela transmissibilidade da doença que apenas no ambiente domiciliar, mas ~ nos hospitais.

CONCLUSÃO

A COVID-19 isto mostra um amplo espectro de sintomas gastrointestinais, o que são muito adicionando comuns dá que se pensei originalmente. No definição de papel da presente pandemia, acreditamos que os radiologistas, principalmente os radiologistas abdominais, tem que ficar alertas naquela alterações pulmonares típica e atípicas da doença são de novo coronavírus ao avaliarem a base dos pulmões.


Zu ZY , Jiang MD , Xu PP , Chen W , Ni QQ , Lu GM , et al . Coronavirus condition 2019 (COVID-19): a perspective from china . Radiology . 2020 ; 296 ( 2 ): E15 - E25 . Reveja .
Wan Y , Shang J , sun S , Tai W , Chen J , Geng Q , et al . Molecule mechanism porque o antibody-dependent improvement of coronavirus entry . J Virol . 2020 ; 94 ( 5 ).pii: e02015 - 19 .
Liang W , Feng Z , Rao S , Xiao este c , Xue X , Lin Z , et al . Diarrhoea may be underestimated: naquela missing link in 2019 novel coronavirus . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1141 - 3 .
Jin X , Lian JS , Hu JH , Gao J , Zheng together , Zhang YM , et al . Epidemiological, clinical e virological qualities of 74 cases of coronavirus-infected an illness 2019 (COVID-19) with gastrointestinal symptom . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1002 - 9 .
Lin together , Jiang X , Zhang Z , Huang S , Zhang Z , canino Z , et al . Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS-CoV-2 infection . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 997 - 1001 .
Ye Z , Zhang Y , Wang Y , Huang Z , Song b . Chest CT manifestations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): der pictorial análise . Eur Radiol . 2020 ; 30 ( 8 ): 4381 - 9 . Reveja .
Ng SC , Tilg H . COVID-19 and the cradle tract: more than meets the eye . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 973 - 4 .
D’Amico f , Baumgart DC , Danese S , Peyrin-Biroulet l . Diarrhea throughout COVID-19 infection: pathogenesis, epidemiology, prevention and management . Clin Gastroenterol Hepatol . 2020 ; 18 ( 8 ): 1663 - 72 .
Huang essec , Wang Y , Li X , Ren together , Zhao J , Hu Y , et al . Clinical attributes of patient infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, china . Lancet . 2020 ; 395 ( 10223 ): 497 - 506 . Erratum in: Lancet. 2020 jan 30 .

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Gao QY , Chen YX , fang JY . 2019 Novel coronavirus infection and gastrointestinal street . J destruction Dis . 2020 ; 21 ( 3 ): 125 - 6 .