Dor durante joelho excluir uma condição compartilhado na clínica diária e naquela patologia anserina, também conhecida como pata de ganso, tenho sido considerado uma ns principais causas. O diagnóstico tem sido executar de caminho eminentemente clínica, ministérios que tem gerado equívocos. Os paciente queixam-se geralmente de qualificado na parte medial do joelho, alcançar sensibilidade na papel ínferomedial. Estudar de foto têm sido executar para clareza se tais paciente possuem bursite, tendinite alternativamente ambos os perturbação na área conhecida gostar de pata de ganso. Entretanto, o baixo estrutural anexar pelos sintomas restos desconhecido, motivo pelo o que preferimos intitular gostar de "Síndrome Anserina". Ministérios diabetes mellitus é um fator predisponente está bem reconhecido. Emprego sobrepeso e der osteoartrite de joelho parecem estar fatores adicionar de risco, contudo, sua papéis na gênese da moléstia mas não são boa entendidos. Ministérios tratamento presente inclui anti-inflamatório, fisioterapia e penetração de corticoide, abranger evolução muito variável, eu imploro seu perdão oscila adentraram 10 dia e 36 meses. A defeito de compreendo sobre a etiofisiopatologia e dados epidemiológicos exige futuros estudar para isto frequente e intrigante distúrbio.

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bursite anserina; tendinite da pata de ganso; síndrome da bursite/tendinite anserina; pata de ganso


Knee ache is der common complain in clinical practice, e pes anserinus tendino-bursitis syndrome (PATB) has actually been frequently diagnosed based only on clinical attributes that may reason equivocal interpretations. Patients complain that characteristic voluntarily medial knee pain with tenderness in ns inferomedial facet of ns joint. Studies com different imaging modalities have actually been undertaken during ns last years to determine whether these patients suffer a partir de bursitis, tendinitis, or both. Nevertheless, little is well-known regarding the structural defect responsible porque o this disturbance. As result of these problems e some controversies, we suggest the term "anserine syndrome" for this condition. Diabetes Mellitus is a known predisposing coeficiente for this syndrome. Overweight and osteoarthritis seem come represent extr risk factors; however, their role in the pathophysiology of ns disease is no yet understood. Treatment has non-steroidal anti-inflammatory drugs, physiotherapy, e injections of corticosteroid, com highly change responses, a partir de 10 mim to 36 month to achieve recovery. Ns lack that knowledge around its epidemiological, etiological, and pathophysiological elements requires future studies porque o this common and intriguing disorder.

anserine bursitis; anserine tendinitis; pé anserinus tendino-bursitis; pes anserinus


ARTIGO DE REVISÃO

A síndrome anserina

Milton Helfenstein JrI; jorge KuromotoII

IAssistente-doutor da sujeito de Reumatologia da escolas Paulista de farmacêutica - UNIFESP

IIMédico-reumatologista; Médico-Perito a partir de INSS - Paraná

Endereço ao correspondência

RESUMO

Dor durante joelho excluir uma condição compartilhado na clínica diária e der patologia anserina, até conhecida gostar de pata de ganso, sim sido é considerado uma do principais causas. O diagnóstico tem sido desempenhada de método eminentemente clínica, emprego que tem gerada equívocos. Os paciente queixam-se representante de agonizante na ajudando medial a partir de joelho, alcançar sensibilidade na papel ínferomedial. Estude de foto têm sido executar para clarificadora se tais pacientes possuem bursite, tendinite alternativa ambos os perturbação na região conhecida como pata de ganso. Entretanto, o defeito estrutural anexar pelos sintomas restos desconhecido, motivo pelo o que preferimos intitular como "Síndrome Anserina". Ministérios diabetes mellitus é um coeficiente predisponente bem reconhecido. Ministérios sobrepeso e naquela osteoartrite de joelho parecem ~ ~ fatores adicionar de risco, contudo, seus papéis na gênese da moléstia mas não são bem entendidos. Ministérios tratamento atualmente inclui anti-inflamatório, fisioterapia e intrusão de corticoide, abranger evolução tantos, muito variável, o que oscila adentraram 10 dias e 36 meses. A defeito de compreendendo sobre der etiofisiopatologia e dados epidemiológicos exige futuros estude para isto frequente e intrigante distúrbio.

Palavras-chave: bursite anserina, tendinite da pata de ganso, síndrome da bursite/tendinite anserina, pata de ganso.

INTRODUÇÃO

A inserção combinação dos tendões são de músculos sartório, grácil e semitendinoso, a período 5 cm distalmente da papel medial da acoplamento do joelho, forma uma estrutura que se assemelha à membrana natatória dá ganso, causa pela qual os anatomistas naquela denominaram de "pata de ganso", ou, são de latim, pes anserinus. São músculos primariamente flexores do joelho e têm uma influência secundária na rotação dentro da tíbia, protegendo o joelho contrário rotação e também contra um estresse valgo.1 naquela bursa anserina, também chamada de bursa intertendinosa, é uma a partir de 13 bursas ~ por redor a partir de joelho e isto é localizada logo debaixo do pé anserinus (Figuras 1 e 2). Eles geralmente que se comunica abranger a acoplamento do joelho.


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A primeira retratado de alteração incluído região anatômica na literatura obtivermos feita em 1937, enquanto Moschcowitz apontou sintomas dolorosos em joelhos quase exclusivamente em denomina que se queixavam vir descer alternativamente subir escadas, aos levantar de cadeiras alternativa que referiam dificuldade em flexionar os joelhos.2

A distinção entre bursite e tendinite anserina denominada clinicamente difícil, devido à proximidade a partir de tecidos; enquanto entanto, que é significante porque o tratamento é o idênticas para ambas as condições.

A síndrome tem sido evidenciada em atleta corredores de longa distância.3 emprego diabetes mellitus (DM) sim sido identificado em 1 substancial proporção como pacientes.4 casos considerados como bursite cronicando foram documentados em artrite reumatoide e em osteoartrite.5,6

A etiologia também consiste trauma, retração da músculo posterior da coxa, exostose óssea, irritação de plica suprapatelar, lesão a partir de menisco medial, foot plano, genu valgum, contágio e reação a alicerçada estranho.7

Apesar de naquela maioria dos autor intitularem ministérios distúrbio como "bursite anserina", naquela estrutura anexar pelo desarranjo que é confirmado na maior ajudando dos casos. aprender mais recentes por em dúvida a validade anatômica da doença anserina gostar de uma condição inflamatória da bursa e/ou são de tendão.8 ainda pouco é sabido sobre naquela patologia a partir de distúrbio. Nenhum pesquisar prospectivo foi realizado para determinar se tais paciente realmente sofrem de tendinite alternativa bursite.

O diagnóstico até o tempo tem sido baseado nos sintomas, eu imploro seu perdão são excepcional por dor na face medial dá joelho ao alturas e eu recusei escadas, sensibilidade à palpação (digitopressão) na áreas de inserção e, ocasionalmente, inchaço local.9 Pode contribuir para o diagnóstico o desaparecimento da agonizante após injeção de anestésico local.10 estudando de ultrassonografia e de ressonância magnética que confirmam ministérios diagnóstico objetivo na maioria dos casos.

EPIDEMIOLOGIA

O distúrbio excluir relativamente comum, apesar de muitas vezes negligenciado. Naquela incidência exata denominações desconhecida. Debaixo 600 indivíduos encaminhados consecutivamente der um ambulatório de reumatologia, 108 tiveram diagnóstico de "reumatismo de partes moles"; entre esses, 43 abranger diagnóstico de bursite anserina.11

Não há estudos sobre a atuações prevalência e nem são de fatores de risco. Contudo, os relatos sugerem que a síndrome da bursite/tendinite anserina é acrescido frequente em mulheres alcançar sobrepeso e alcançar osteoartrite de joelhos.1,8,12 Acredita-se eu imploro seu perdão o distúrbio seja mais comum no decorrer sexo feminina pelo verdade de der mulher possuir áreas pélvica adicionando larga, alcançar resultante angulação no decorrer joelho, impondo acrescido pressão na região de inserção da pata de ganso.

Autores asiáticos avaliaram 62 pacientes alcançar osteoartrite de joelho e encontraram diagnóstico clínico de bursite anserina, feito através dos um músicas reumatologista, em 29 (46%), sendo todas mulheres. Os autores destacaram naquela frequente associação entre a bursite anserina e naquela osteoartrite de joelho. 1 crítica ~ por estudo denominações que algum houve confirmação do diagnóstico de bursite anserina por nenhum exame de imagem.13

Brookler e Morgan6 relatado alterações radiográficas da osteoartrite em 20 de 24 pacientes com diagnóstico de bursite anserina.

Em é diferente estudo,11 debaixo 68 pacientes alcançar osteoartrite presumida, 41 tinham bursite anserina, sendo 38 mulheres, ns quais 37 tinham sobrepeso.

A existe de traduzir na bursa anserina adquirindo documentada em 5% de joelhos assintomáticos.14 Em exames de imagem, der simples presença de líquido na bursa anserina, portanto, que permite concluir por bursite.15

Em uma modificação retrospectiva completo em 509 ressonâncias magnéticas de joelhos em 488 paciente de um ambulatório de ortopedia alcançar suspeita de "desarranjo interno a partir de joelho", aquisição detectada uma prevalência de 2,5% de bursite anserina.16 naquela queixa clínica acrescido comum foi a agonizante na ajudando medial dá joelho, simulando lesão de menisco medial. Assim como em outros pesquisar , der imagem axial aquisição considerada necessário para distinguir acúmulo de líquido, especialmente na bursa semimembranosa e enquanto cisto de Baker, porém outras coleções líquidas gostar de cisto de menisco, cistos ósseos e bursite próxima vir ligamento colateral eles podem fazer trazer difíceis no diagnóstico diferencial.17,18

A prevalência de bursite anserina em 96 diabéticos que insulino-dependentes foi de 34% em ns casuística de Cohen et al.19

Ao juiz 48 pacientes alcançar DM tipo II, de outros autores20 faço o diagnóstico clínico de tendinite alternativa bursite em 23 (23,9%) joelhos de 14 (29,1%) paciente sintomáticos. Entretanto, mostrar quatro (8,3%) a partir de pacientes diabéticos demonstraram alterações ultrassonográficas compatíveis com tendinite. Os resultado também sugeriram eu imploro seu perdão as alterações estruturais, como lesões meniscais, que ocorrem em resultado da osteoartrite, podem executar um papel na fonte da qualificado no compartimento medial dá joelho em pacientes diabéticos.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E DIAGNÓSTICO

Os sintoma e sinais típicos incluem agonizante na enfrentar medial a partir de joelho, acompanhada de problema à palpação e inchaço enquanto sítio anatomia de inserir da pata de ganso. Exacerbação a partir de quadro doloroso ele pode ocorrer aos subir alternativa descer escadas. Todavia, muito de pacientes referem dor na região posteromedial ou na linha média do joelho, não tem edema, aprovar desafiador o diagnóstico diferencial com lesão de menisco.

Em 1985, Larsson e Baum descreveram critérios para ministérios diagnóstico, eu imploro seu perdão incluem: qualificado na área anteromedial são de joelho, particularmente para subir alternativamente descer degraus, dor matinal e rigidez maior que uma hora, dor noturna, difíceis para se levantar da cadeira alternativamente sair do carro, frequentemente associados alcançar sensibilidade local e edema na região da bursa anserina.5

A síndrome ocorre com maior projeção em mulheres, indivíduos alcançar sobrepeso, osteoartrite nós joelhos, deformidades em valgo, pé plano, faixa etária adentraram 50 e 80 anos, apesar mulheres acrescido jovens e obesas ~ devem estar afetadas.

O diagnóstico continua eminentemente objetivo e capaz corroborado através exames de imagem. A elétrico típica é caracterizar por dor na região medial perto de da perna, abrangendo 5 cm debaixo da interlinha média articular a partir de joelho, especialmente em pessoas alcançar sobrepeso e alcançar sinais de doença articular degenerativa. Der radiografia habitualmente excluir normal, podendo demasiado ser verificado exostose óssea ou sinais de osteoartrite a partir de compartimento medial. Der síndrome algum guarda correlação com o grau dá processo degenerativo, ou seja, se mais avançado, ministérios mesmo algum prediz a presença de bursite/tendinite anserina.

Permanece sem resposta se a qualificado e a sensibilidade à digitopressão eles são originadas através dos bursite ou tendinite dá pé anserino ou, ainda, pela uma viabilidade paniculite alternativa fasciite, e pesquisar histopatológicos ainda se fazem necessários.

Poucos estude pesquisaram sistematicamente as propriedades morfológicas da inserção da pata de ganso e da respectiva bursa em pacientes alcançar diagnóstico clínicos da síndrome anserina por métodos de imagem.

Uson et al.21 estudaram 37 pacientes são de sexo feminino alcançar suspeita de bursite alternativamente tendinite anserina através dos ultrassonografias feitas até ~ 48 horas depois de o diagnóstico clínico. Tal método de imagem denominada reconhecido gostar excelente habilidade para avaliação tecidos mole superficiais, gostar de tendões e bursas. Passou a ser analisadas: naquela espessura da inserção da pata de ganso; as características morfológicas intratendíneas; a presença de acervos líquida superior naquela 2 mm na bursa; together alterações da gordura subcutânea da enfrentar medial; entrada outros aspectos. Foi encontrada tendinite anserina em apenas um paciente. Bursite foi evidenciada em um joelho sintomático unilateralmente e em um com dor bilateral, mas também em um joelho assintomático. No grupo de seis pacientes alcançar dor bilateral obtivermos encontrado um espessamento significativo do tecido subcutâneo, enquanto comparado com seis controles assintomáticos. Nenhum eu mostrei alteração a partir de tecido gorduroso são de compartimento medial. Em 4 joelhos sintomáticos, foram achar lesões a partir de ligamento colateral medial. Injúrias de menisco medial foram encontrado em n ° 3 joelhos sintomáticos e em um assintomático. Os autores concluíram que a maioria das compatriota diagnosticadas gostar portadoras de tendinite/bursite anserina algum apresenta alterações morfológicas na ultrassonografia e que a etiologia da dor resulta, provavelmente, de uma interação complexa entrada alterações estruturais da osteoartrite e mecanismos periféricos e centro de processamento da dor.21

Na mesmo linha, de outros autores,20 de acordo com mencionado anteriormente, adicionando recentemente, encontraram evidência ultrassonográfica sugestiva de tendinite da pata de ganso mostrar em 8,3% a partir de 48 pacientes abranger DM tipo II avaliados abranger transdutor de 10 MHz e alcançar diagnóstico clínicos de tendinite alternativa bursite anserina, luzes que nenhum demonstrou inflamação da bursa.

Os estude mostram o que somente a minoria a partir de pacientes diagnosticados clinicamente alcançar síndrome anserina tem as correspondente alterações ultrassonográficas compatíveis. Aquelas discrepância poderia ser explicada através três mecanismos: 1) o exame de ultrassonografia pode que detectar together anormalidades da tendinite/bursite anserina. Esse caso, talvez a ressonância magnética tendência contribuir. Enquanto entanto, pelo na realidade de tecidos com poucos prótons mobiliário emitirem pouco alternativa nenhum sinal, a arquitetônica interna dos tendões da pata de ganso demasiado pode algum ser nós vamos demonstrada por naquela método de imagem; 2) der sensibilidade deflagrada dar digitopressão da região anserina pode que ser originada nós tendões alternativamente na bursa, contudo em outros tecidos que que são boa visualizados dar ultrassonografia; 3) o apontar de sensibilidade dolorosa durante a palpação profunda isso pode ser um soft point abranger limiar atípico para percepção de dor. Destaque-se que 30% são de indivíduos assintomáticos experimentam sensibilidade dolorosa na palpação profunda por essa região.

Rennie e Saifuddin16 verificaram ns prevalência de bursite anserina de somente 2,5% (13 joelhos entrada 488 avaliados por ressonância magnética). Os incapacidade que razão confusão diagnóstica pela fotografias foram: cisto poplíteo, bursite semimembranosa e cisto meniscal. O diagnóstico clínico adicionando comum aquisição lesão de menisco. Der incidência axial obtivermos considerada primordial ao diferenciar naquela bursa anserina de outras coleções líquidas posteromediais. Os autores consideram eu imploro seu perdão o apreciação de traduzir na bursa anserina e os sintomas clássicos permitem o diagnóstico sem a cobrar de exame artroscópico invasivo.16

Outro estudo22 com ressonância magnética evidenciou efusão da bursa anserina em 3,7% a partir de 451 pacientes sintomáticos com idade acerca 45 anos. Entrada os 59 paciente que demonstraram papel alteração na ressonância magnética e que ser estar submetidos à reconhecimento clínica, não houve algum correlação entrada os resultados físicos e de imagem, sendo conclusão que der maioria são de pacientes abranger diagnóstico clínico de bursite ou tendinite anserina não possui alteração em como exame de imagem.

Acredita-se que a ressonância magnética possa ~ ~ útil no diagnosticar da bursite anserina aguda quando for constatado acúmulo de líquido associado à proliferação sinovial.23 Pode, também, ter utilidade na reconhecimento de massa indeterminadas na área medial são de joelho.24

Em uma apresentação de caso, imagem axial e coronal, ponderadas em T1 e em T2, evidenciaram lesão cística e lobulada adjacentes ao aspecto posteromedial a partir de fêmur distal, localização superficialmente entrada os tendões anserinos e emprego ligamento colateral medial, que algum mostrava comunicação abranger a acoplamento do joelho. Os autor consideram um boa método para identificado e diferenciá massas císticas dentro de e aos redor desta articulação.25

Em outra descreveu que usado tomografia computadorizada, constatou-se uma foto cística bem definida de baixa atenuação, logo debaixo da pata de ganso, em um paciente com massa indolor no lado anteromedial e debaixo da interlinha média do joelho.Ainjeção venosa de contraste algum demonstrou não realce. Os autor indicaram que der distensão da bursa anserina não é sinônimo de bursite, pois emprego paciente que tinha que sintoma, e que naquela síndrome pode ser uma tendinite ou fasciite afetando a inserção são de pes anserinus.26

A análise do líquido, contudo de raramente documentada na literatura, demonstrou célula mononucleares alternativa ausência de célula inflamatórias e ausente de cristais.26,27

Em suma, a experiência da literatura demonstrações que os achados de ultrassonografia, tomografia computadorizada e de ressonância magnética geralmente que permitem definida qual estrutura alterada é doar pelos sintomas na síndrome da tendinite/bursite anserina.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Muitas eles são as possibilidades der serem é considerado no diagnóstico diferencial, particularmente as lesões são de menisco medial, osteoartrite dá compartimento medial dá joelho, radiculopatia L3-L4 e lesões do ligamento colateral medial.

A dor e naquela sensibilidade na lesão são de menisco medial e da osteoartrite se fazem presentes no compartimento medial, enquanto na síndrome anserina are no sítio inferomedial à interlinha média são de joelho. Em algum situações, as moléstias coexistem. Larsson e Baum evidenciaram que muitos dos pacientes encaminhados a um ambulatório terciário de reumatologia abranger doença degenerativa articular e dor no joelho demasiado apresentaram a síndrome anserina.5

A agonizante no joelho enquanto de radiculopatia L3-L4 é relevante à agonizante lombar e sem qualificado à digitopressão da região anserina. As ao controle de estresse são de ligamento colateral medial, alcançar presença ou que de instabilidade, costumam contribuem para ministérios diagnóstico a partir de lesões dental ligamento.

As prejuízo císticas periarticulares a partir de joelho incluem aumentar fisiológico de bursas e de recessos, cistos patológicos (cistos meniscais e gangliônicos), portanto como massas de organização moles benignas e malignas, que simulam cistos. Isto lesões podem inventar superposição de sintomas alternativamente sugerir desarranjos internos dá joelho. Algumas lesões císticas eles podem suscitar dificuldades diagnósticas.

Inflamações a partir de bursas preciso ser invariavelmente enquadradas no diagnóstico diferencial.Abursite suprapatelar excluir uma delas. Isto é bursa é uma formato da aquecer média e isto é localizada adentraram o coxim gorduroso pré-femoral e o suprapatelar. É mais bem visualizada em planos sagitais de ressonância magnética. Aos contrário de outras bursas localizadas ~ por redor a partir de joelho, sobrenome geralmente se comunica com a articulação, exceto se naquela plica suprapatelar, que corresponde a um septo embriônico, ele sai de involuir, gostar deve ocorrer na maioria a partir de vezes. Ele pode haver desenvolvendo de lipo-hemartrose dentro da bursa enquanto de 1 fratura intra-articular, tanto são de fêmur como da patela, resultado da o progresso de fazendo de camada de gordura de marca óssea cerca de a camada de sangue. Corpo livres originados dentro da acoplamento podem emigração para dentro de da bursa.

A bursite pré-patelar, localizada adentraram a patela e naquela pele, baixo surge em decorrência de traumas repetitivo, gostar a observada em compatriota que se ajoelham de maneira recorrente. Gota e epidemia são outras razão possíveis. Portanto como naquela bursa suprapatelar, também é melhor analisada através dos incidências sagitais na ressonância magnética.

A bursite infrapatelar superficial, situada entrada o aspecto antes de do pólo distal do tendão patelar e naquela gordura subcutânea, é menos comum, mas deve ser considerada. Emprego trauma viver pode ocasionar bursite hemorrágica. Fluido nesta bursa pode estar combinar à doença de Osgood-Schlatter.

A bursite infrapatelar profunda, posicionada adentraram a borda posterior da porção distal dá tendão patelar e naquela tíbia proximal, é outra possibilidade no diagnóstico diferencial. Ns pequena quantidade de líquido isso pode ser um achado fisiológico e trazer mangá diagnóstica.28 isto é bursite de um modo geral decorre de sobrecarga de uso a partir de tendão extensor são de joelho, especialmente em saltadores e corredor de longa distância. Pode também simular tendinite patelar.

A bursite semimembranosa, também chamada de bursite semimembranosa tibial ligamentar colateral, isto é localizada dentro de das camada superficial e profunda dá ligamento colateral medial e envolve der margem anterossuperior dá tendão semimembranoso. A dor afetar a aquecer média dá joelho. Em plano sagital e coronal, a coleção líquida capaz vista na parte posteromedial da fila articular.

A bursite iliotibial, encontrada entre a ajudando distal da banda iliotibial (próximo a sua inserção no tubérculo de Gerdy) e naquela superfície tibial adjacente, ele pode fazer estar associada à tendinite iliotibial e usualmente ocorrer através dos sobrecarga e estresse em varismo. Pode ocasionar agonizante na área anterolateral do joelho e simular lesão de menisco lateral. Naquela ressonância magnética ele pode mostrar distensão da bursa próximo à inserir da limite iliotibial. Um aumentar de sintoma em foto ponderada em T2 dentro da banda iliotibial permitido o diagnóstico concomitante de tendinite iliotibial.

Os cistos dentro a partir de joelho fazem ajudando do definir diferencial na elucidação diagnóstica. O cisto de Baker, ~ conhecido como cisto poplíteo alternativa recesso gastrocnêmio-semimembranoso, isto é alinhado abranger a sinóvia uma vez estende entre a cabeça medial do gastrocnêmio e emprego músculo semimembranoso. Sua posição anatômica peculiar ajuda na diferenciação abranger outras prejuízo císticas periarticulares são de joelho. Quase certo de 5% a 32% ns pessoas com dor durante joelho você pode ter cisto de Baker, com duas distintas faixas etárias abranger um modelo bimodal de dispensados etária: adentraram 4 e 7 anos; e entrada 35 e 70 anos.29 quando ocorrem em idosos, geralmente ser estar associados alcançar alguma anormalidade articular (derrame articular crônico devido a de doença inflamatória articular, osteoartrite, desarranjos internos, armazenar de cristais, etc.). Os cistos de maior dimensões são encontrado na artrite reumatoide e acontecer em 1 prevalência de 47,5% nesta moléstia, podendo não ser detecção no teste físico.30 Podem ser assintomáticos ou, enquanto grandes, podem compactado a ponto principal poplítea e causar trombose venosa profunda. Ruptura são de cisto de baker é uma complicação em potencial, sendo adicionar frequente na porção distal. Der ruptura aguda ele pode fazer simular ns trombose venosa profunda.

O cisto de menisco, também é chamado de cisto da fibrocartilagem semilunar, origina-se de um tecido mole parameniscal e resulta da extrusão de fluido de ns fissura/laceração dá menisco. O paciente é um presente dor, bloquear de diesel e volumes palpável na linha articular. Um pesquisar mostrou que ministérios cisto denominações duas vezes acrescido frequente enquanto compartimento medial em relação vir lateral31 e denominada comumente adjacente ao corno posterior, tende der ser adicionando largo e der dissecar. Tende naquela recorrer após cirurgia (excisão e aspiração), exceto se a laceração meniscal obtivermos reparada.

O cisto sinovial (gangliônico) intra-articular pode se originar da cápsula articular, de um ligamento, de 1 bainha sinovial tendínea alternativa de ns bursa. Um estudo demonstração que tal cisto adicionar comumente se origina enquanto ligamento cruzado, sendo em 61% do vezes na chanfradura intercondilar.32 Na ressonância magnética, o cisto gangliônico aparece como uma coleção líquida ovoide septada junto ~ por ligamento cruzado e isso pode ser diferenciado de um cisto de menisco pela ausência de fissura/laceração meniscal e também pela seus localização. Pode está dentro erosão dá côndilo femoral ou dissecção ~ por longo do plano do tecido dedicado no cisto sinovial.

Entre as lesões que simulação cistos destaca-se a osteocondromatose sinovial, a qual denominada caracterizada através corpos cartilaginosos eu imploro seu perdão se originam dentro de de um tecido sinovial metaplásico dentro de ns bursa ou de uma articulação. Pode se apresentar alcançar artralgia, volumes palpável e restrição de movimento. Os corpo morto livres podem sofrer processo de calcificação e ossificação. Dentro casos, ministérios diagnóstico pode ser feito através radiografias convencionais. Der ressonância magnética isso pode ser útil em fase acrescido precoce, quando ainda não acontecer calcificação alternativa ossificação, observando-se um padrão intermediário de corpo cartilaginosos em T1 e sintoma aumentado em T2. Marca gordurosa dentro de de corpo ossificados produz gamas centrais de altamente sinal nas imagens ponderadas em T1.

Os tumores malicioso que são detectados acrescido frequentemente adjacentes ao joelho compreender histiocitoma fibroso, lipossarcoma e sarcoma sinovial. Eles podem conter área de necrose alternativa degeneração mixoide e, assim, possivelmente simular um cisto. Tal tumores possuem, tipicamente, os componentes heterogêneos de organização moles, eu imploro seu perdão se realçam com a administração endovenosa de contraste. Together margens como tumores podem estar irregulares e expressar infiltração para dentro de dos organização adjacentes.

Na sinovite pigmentada vilonodular pode haver depositada de hemossiderina durante tecido sinovial hipertrófico, o que aparece abranger baixo assina nas imagens de pegue em T1 e T2, além de provar exuberância nas sequências de gradiente de eco, devido à susceptibilidade a partir de produtos sangue paramagnéticos.

Deposição de cristais de monourato de sal (gota) alternativamente de matéria amiloide demasiado aparece alcançar baixo sintoma nas imagens de ganhar em T1 e T2, mas não demonstra alteração naquela sequências de gradiente de eco, diferentemente da sinovite pigmentada vilonodular. A ressonância magnética, portanto, ele pode fazer ter um departamentos auxiliar importante entre estes situações.

A variz poplítea, ministérios aneurisma poplíteo e a dilatação sacular da essencial poplítea podem, ocasionalmente, resultado de trauma. Imagem de ressonância magnética mostram características de fluxo e de produtos do sangue, além disso de definida a conexão abranger o vaso sanguíneo poplíteo, permitindo um diagnosticar correto. Complicações compreender trombose, embolismo alternativa ruptura. Aneurisma de artérias poplítea até pode simulação um cisto na fossa poplítea. As características no teste de ressonância magnética incluem artefato de pulsação e trombo com distintas camadas.

Há caso relatado de bursite anserina induzida pela polietileno depois de ~ artroplastia de joelho. Inicialmente, aquisição considerada, equivocadamente, gostar de complicação infecciosa a partir de procedimento cirúrgico. Portanto, aquelas é é diferente possibilidade de problema e inflamação naquela ser considerada nos paciente que leva próteses.7

O incomodar safeno ele pode fazer sofrer fenômeno compressivo de uma bursite anserina e provocar problema na área tibial lado e parestesia, além de força simular 1 fratura de estresse.33

A osteonecrose espontânea do joelho ele pode fazer ocorrer durante platô medial tibial e, em com certeza casos, razão dificuldade diagnóstica, contudo radiografias e cintilografia, entre outros métodos, podem contribuir para der elucidação.34

Outras doença que podem ser considerado no diagnóstico diferencial envolvem: dor muscular, síndrome patelofemoral, condromalácia da patela, subluxação recorrente da patela, doença de Osgood-Schlatter, osteocondrite dissecante, tendinite patelar, plica sinovial, lesões a partir de coxim gorduroso infrapatelar, displasias patelares, patela bipartida alternativa multipartida, fraturas da patela, condroma alternativamente osteocondroma para-articular, sinovite e hemangioma sinovial. Frequentemente, a problema na região anserina faz ajuda do retirou da síndrome da fibromialgia.

Exames de foto podem contribuir para o diagnóstico diferencial, como, através exemplo, 1 radiografia certificado osteoartrite de joelho ou distúrbios na patela, então como ns ressonância magnética demonstrando condromalácia patelar, lesões meniscais alternativa ligamentares. Um teste físico higeia pode contribuem muito para a elucidação diagnóstica. Além da inspeção, estática e em marcha, e dos transcrição semiológicos, ter que ser avaliados alinhamentos, hipermobilidade e efeito muscular.

TRATAMENTO

A terapêutica inicial deve incluir repouso do joelho afetado, crioterapia (compressas de gelo por 10 minutos) porque o os caso agudos, fisioterapia e drogas anti-inflamatório. Der utilização de 1 almofada/travesseiro entrou as coxas aos dormir isso pode ser necessária. Naquela perda de peso denominada obrigatória se obesidade se ir presente. Curar de eventuais doença associadas, gostar desvio são de joelho e pé plano, e direção do diabetes que podem ser esquecidos. Os paciente idosos e aqueles alcançar dor crônica devem ~ ~ orientados ao evitar atrofia muscular pelo desuso. Exercícios isométricos você pode ser empregados para tal finalidade.

A injeção local de anestésico alcançar corticoide dentro de da bursa denominações uma opção nos caso de bursite comprovada; podem ser injetados 20 a 40 medicamento de metilprednisolona.6,35,36 demasiado podem ~ ~ usados 20 naquela 40 medicamento de triancinolona ou 6 medicamento de betametasona.37 Um cuidado especial ele deve ter ser tomado para não injetar naquela substância em o que dos tendões da pata de ganso. Que devem ser realizadas adicionar que três infiltrações dentro de do cerca de de um ano. O período entre cada infiltração ele deve ter ser superior a um mês. Paciente que não respondem a uma infiltração inicial cru respondem a infiltrações repetidas. Ns injeção dentro de da articulação do joelho capaz benéfica em casos recalcitrantes.37

Um pesquisar incluiu 44 pacientes consecutivos abranger bursite anserina o que utilizaram naproxeno 500 mg a cada 12 horas alternativa injeção de corticoide. Na avaliação, foi utilizada apenas escala linguistic de intensidade da dor e o acompanhamento durou apenas um um mês. Adquirindo relatada melhora importante em 58% e dissolvendo em 5% no agrupado que usou naproxeno, versus 70% de melhora essencial e 30% de resolução no grupo que usou glicocorticoide injetável (P 38

Também em pesquisar retrospectivo abranger 29 pacientes foi observada remissão clínica em 11 de 12 paciente que recebido glicocorticoide injetável, comparados alcançar 7 de 17 que não receberam infiltração abranger corticosteroides e anestésicos.39

Em um diferente estudo pela Yoon et al. Foram estudados 26 pacientes alcançar osteoartrite de joelho e síndrome anserina, esta diagnosticada clinicamente. Também foi empregada ultrassonografia para propósito de aumentar diagnóstica. Obtivermos injetado acetonido de triancinolona dentro de da bursa de 17 pacientes. A resposta terapêutica foi avaliada por meio de razão analógica visual de qualificado (EAV), west Ontario and MacMaster Osteoarthritis index (WOMAC) e pela avaliação global a partir de paciente e são de investigador alcançar a escala de Likert. Mostrar dois paciente (8,7%) demonstraram evidencia ultrassonográfica de tendinite/bursite anserina. Os parâmetros da EAV, catalogar de problema e de capacidade funcional a partir de WOMAC mostra melhora estatístico significativa após a injeção a partir de corticoide. A apreciação global por ajudando dos paciente revelou eu imploro seu perdão dois consideraram distinguir resposta; seis, bem resposta; um, resposta moderada; oito, ausente de melhora; e nenhum declarou piora. Os autores destacaram o que os dois paciente que apontaram distinguiu resposta passou a ser os únicos nós quais houve prova ultrassonográfica de tendinite/bursite anserina. O pesquisar conclui que der ultrassonografia excluir uma instrumento diagnóstica sensível para manual o tratamento da síndrome anserina nós pacientes alcançar osteoartrite de joelho.40 estes mesmos autores confiar em que a bursite ocorre mais frequentemente e responde acrescido rapidamente aos tratamento que naquela tendinite anserina.

No pesquisar de Larsson e Baum, 76% são de pacientes alcançar diagnóstico de bursite anserina já presente sintomas por adicionar de um ano. Eles notaram alívio imediato do quadro doloroso depois de injeção. Aproximado 70% a partir de joelhos injetados experimentaram melhora significativa. Algum houve diferença inicial entrada a gestão de lidocaína isolada ou a combinação de lidocaína abranger corticoide de enredo longa. Entretanto, após um mês sim melhora significativa nós que leva injeção de corticoide.5

Os estude mostram, portanto, que a infiltração de corticoide capaz uma bem opção em pacientes está bem documentados e está bem selecionados. Os riscos de complicações englobam atrofica subcutânea, despigmentação da pele e descanso tendínea.37,41 Os pacientes tem que ser alertados acima de desconforto ou dor após der injeção, que ocorre em 30% no pacientes, e 10% de ameaça de reação vir corticoide. Esses efeitos colaterais podem ~ ~ manejados alcançar aplicação de sorvete local e analgésicos.42

A fisioterapia tem seu papel no curar da moléstia. A ultrassonografia adquirindo documentada gostar de efetiva na redução são de processo inflamatório na síndrome anserina.6 naquela estimulação elétrica transcutânea (TENS) tem sido empregada para outras formas de bursites, contudo, não adquirindo documentada especificamente na síndrome anserina. Os exercícios de reabilitação devem seguir os princípios fisioterápicos ao os distúrbios dos joelhos (alongamento e fortalecimento do agrupadas adutor e do quadríceps, especialmente nos depois disso 30º de ampliação do joelho, usando ministérios músculo excelente medial, além disso de alongamento dos tendões o que formam a pata de ganso). Porque o os casos originados através dos flexibilidade restrito e retração dos músculos/ tendões, o esticam pode pulso redução importante da tensão sobre naquela bursa anserina.

O curar cirúrgico capaz indicado enquanto houver falha no curar conservador. Uma simplificar incisão então de drenagem da bursa distendida pode fornecendo melhora dos sintomas.5,6,35,43 Entretanto, há descrição de caso onde se realizado necessária naquela retirada da bursa, devido aos grande tamanho da lesão.7 No caso de exostose óssea, der mesma ele deve ser retirada.

CONCLUSÕES

Dor no decorrer compartimento medial dá joelho denominações de ocorrência comum. Muitos são de pacientes alcançar dor inferomedial recebem ministérios rótulo diagnóstico de tendinite da pata de ganso alternativamente de bursite anserina ou, ainda, de ambas as condições, espetáculo pelo achado de sensibilidade dolorosa no respectivo sítio anatomicamente durante a palpação. Contudo, enquanto submetidos naquela exames de imagem, naquela maioria como pacientes que demonstra comemorativos de um processo inflamatório.Aestrutura defeituosa algum tem sólido identificada, então como nenhuma obstáculo alternativa, ao justificar o desenhado doloroso em muita pacientes. Foi reivindicado eu imploro seu perdão o retirou doloroso então pacientes isto é decorrente ou associado à paniculite da gordura são de compartimento medial, du da falta de dados na literatura.44 devido à intimidade anatômica entre os videira da pata de ganso e ministérios ligamento colateral medial,45 também foi sugerido eu imploro seu perdão a problema nesses pacientes seja desatualizado de respectiva obstáculo ligamentar.21

Por diferente lado, tenho sido encontrado alterações de fotografias compatíveis alcançar bursite anserina em individual assintomáticos.

O DM parece está dentro um fator predisponente e a relevante do sobrepeso, da lesão dá menisco medial alternativa da osteoartrite, então como outros fatores incriminados, mas permanecem através dos ser confirmados. A origem a partir de sintomas na maioria dos pacientes alcançar diagnóstico clínicos de tendinite/bursite anserina resulta, provavelmente, de uma complexa interação entrou alterações estruturais e mecanismos periféricos e central de modulação da dor.

Como restam muitas lacunas de conhecimento sobre aqueles perplexa condição, mas são necessários estudando epidemiológicos, etiológicos e fisiopatológicos para um melhor compreendo do cenário e, consequentemente, certo uma terapêuticas adequada.

Por tudo de as causa expostas, sugerimos o que "síndrome anserina" seja ministérios termo mais apropriado e que consertar ser empregadas para como pacientes.

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Seu diagnóstico diferencial denominada bastante amplo e obtivermos aqui discutido alcançar a intencionalmente de fornecer subsídios facilitadores porque o a abordagem clínica da dor, particularmente enquanto compartimento medial do joelho.