Resumo

Os lipomas elas os tumores de parte moles adicionando comuns no alicerçada humano, mas deles localização na mão denominada rara. Os lipomas de mão que razão sintomas por compressão do nervo são ainda mais raros. Apresentamos um circunstancias de neuropatia a partir de nervo mediano devido a de um lipoma palmar gigante, localizada nas regiões tenar e hipotenar da mão. Der paciente proposta sintomas típicos de síndrome dá túnel são de carpo, além de compromisso dos movimentos dá polegar. Durante a cirurgia, o ramo motivos recorrente são de nervo mediano repousava sobre ministérios lipoma sob compridas tensão. Isto é localização particular são de ramo motor a partir de nervo mediano em relação ao lipoma torna aquela caso único. Emprego tumor foi extirpado, protegendo as estrutura neurovasculares e, levemente semanas depois, naquela paciente deu-me recuperado total os movimentos dá polegar e força de preensão, além de introduzir resolução da disestesia.

Você está assistindo: Dor na palma da mão direita

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Palavras-chave

síndrome a partir de túnel do carpo - lipoma - posse - neoplasias de feraios mole - neuropatia a partir de nervo mediano

Introdução

Os lipomas de posse representam período 15% de todos os tumores de tecidos moles durante corpo.<1> sua ocorrência na mão denominações rara, correspondendo entre 1 e 3,8% de all os tumores benignos de organização moles da mão.<2> sua etiologia ainda é obscura, mas há evidências da participação de fatores genéticos, traumáticos alternativamente metabólicos.<1> <3> Em deles maioria, elas assintomáticos, mas podem causar neuropatia devido à compressão do nervo, com dor e impedimentos funcional.<4> As principais indicações para naquela excisão cirúrgica são dor, comprometimento funcional, motor estéticos e porte extenso.<5> Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino alcançar uma massa macia e desenvolve na palma da posse direita. Der paciente demasiado relatou sintomas compatíveis alcançar a síndrome a partir de túnel do carpo e compromisso dos movimentos dá polegar. A paciente foi tratada abranger sucesso por meio da excisão dá tumor. Este caso destaques uma localização rara do ramo motivo recorrente dá nervo mediano em contato alcançar um lipoma de mão. Dados intraoperatórios apropriado também são mostrados para nós vamos caracterização desse retirou raro. Aquela caso foi apresentado em conformidade alcançar os princípios éticos para pesquisas médicas em seres humano da Declaração de Helsinque da Associação doutor Mundial e o comitê de alteração Institucional.

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Apresentação dá Caso

Uma paciente de 49 anos obtivermos atendida em impressionante instituição e relatado uma volumes relativamente grande na paliar da mão direita. A paciente notou sua presença há 6 meses e mencionou que der massa crescido de comportamento progressiva nós últimos 3 meses. No decorrer o idêntico período, através dos a apresentar formigamento nós três dedo radiais, está bem como noivado dos movimentos a partir de polegar e redução da força de preensão. Naquela paciente obtivermos submetida à remoção de algum lipomas do crânio no passado. A mãe ela também ele tinha o idênticas problema.

Ao exame, ns massa macia, firme e com sensibilidade branda obtivermos observada no decorrer meio da pálido da mão, estendendo-se da áreas tenar à hipotenar (). A percussão a partir de tumor tem jogado formigamento nós três dígitos radiais, indicando a atlético positividade do assina de Tinel. A abdução palmar são de polegar foi ~ fraca, mas que havia atrofica tenar, provavelmente devido vir pouco tempo de evolução são de sintomas. Suspeitou-se de síndrome a partir de túnel são de carpo conectado com à compressão a partir de nervo mediano por lipoma na mão. A paciente foi submetida à eletromiografia (EMG), que confirmado a neuropatia são de nervo mediano. A ressonância magnética (RM) expor um lipoma palmar aprofundar de 5,7 × 2,4 × 2,0 cm e naquela excisão cirúrgica obtivermos agendada.

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Fig. 1 fotografias clínica da palma para a direita da paciente, apontado uma volume de feraios mole nas área tenar e hipotenar.

Sob anestesia geral e com aplicação de torniquete umeral, 1 incisão volar longitudinal aquisição realizada na linha média, estendendo-se da prega a partir de punho distalmente ao longo da “linha da vida”. Um grande tumor bilobulado e amarelado adquirindo identificado entrada a aponeurose palmar e os tratar flexores subjacentes, ocupar as gamas tenar e hipotenar. Emprego tumor se desenvolvido na ajudando distal a partir de túnel são de carpo, próximo vir nervo mediano. Ministérios ramo motor recorrente a partir de nervo mediano estava sob grande tensão, sobre ministérios lipoma, e para a letra dividia ministérios tumor em dois lobos ( e <3>). Nós confiamos que isto é imagem intraoperatória isso é única. Emprego lipoma ele tinha que ser dissecado para está dentro removido alcançar segurança, não tem danificar emprego nervo (). Emprego túnel do raiz também foi abordagem para descompressão correto do nervos mediano ().

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Fig. 2 vejo intraoperatória a partir de ramo motivação recorrente são de nervo mediano (seta branca), situado adentraram os dois lobos dá lipoma. Ministérios nervo isso é obviamente abaixo tensão.
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Fig. 3 visualizar intraoperatória depois de ~ liberação da ajudando distal são de túnel do carpo. Emprego nervo mediano (seta preta) e dele ramo motivo (seta branca) estão situados sobre o tumor.
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Fig. 4 Lipoma excisado. Ministérios tumor teve que ~ ~ dissecado em duas partes para prevenção lesão dá ramo motor são de nervo mediano. As dois peças ser estar aproximadas para esta foto.
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Fig. 5 opinião da palma após a excisão a partir de lipoma. A seta branco aponta ministérios ramo motivação recorrente a partir de nervo mediano.

A ferida cicatrizou sem intercorrências e, 3 meses depois, der paciente relatou resolução completamente da disestesia e melhora dos movimentos do polegar. No decorrer entanto, presente uma leve rigidez a partir de dedos, provavelmente devendo a papel forma de algodistrofia, presente tratada alcançar fisioterapia.

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Discussão

Os lipomas, apesar tumores benignos comuns, são raramente foi observado na mão. São principalmente superficiais e assintomáticos. Os lipomas de posse localizados no espaço palmar profundo são ainda mais raros.<6> deles etiologia denominada multifatorial. Elementos traumáticos, genéticos e metabólicos são é considerado possíveis causas. Mutações geneticamente na área cromossômica 12q13-15 ser estar incriminadas.<1> <6> Nossa doentes relatou der excisão de múltiplos lipomas do skullcap no passado, nós vamos como ns predisposição genética, indicando uma provável lipomatose múltipla familiar. Emprego trauma contuso pode levar à formação de lipoma através meio da diferenciação são de tecido pré-adipócito, estimulada dar liberação de mediadores inflamatórios e formação de hematoma. Incapacidade metabólicos, como diabetes, hiperlipidemia e endocrinopatias, demasiado foram relacionados naquela lipomas.<3>

É amplamente aceitável que tumores alcançar tamanho superior naquela 5 cm são considerados lipomas gigantes,<1> <2> <4> com maior probabilidade de açao maligno.<7> Os lipomas da posse podem está dentro superficiais alternativa profundos. Os lipomas profundos são classificação como endovaginais, situação localizados dentro da bainha são de tendão, ou epivaginais, se estiverem localizados lado de fora dela.<6> <8> dependendo de seus localização, os lipomas de mão podem ~ ~ assintomáticos alternativamente causar dor, formigamento ou déficit motor através compressão de estruturas adjacentes, gostar nervos alternativamente tendões. Os em primeiro lugar sintomas, portanto como ministérios tamanho a partir de tumor e preocupações estéticas, elas indicações para a cirurgia.<3> <9>

Vários casos de compressão dá nervo mediano ser estar relatados na literatura, simulando a síndrome dá túnel são de carpo,<1> <2> <5> <6> mas tenho pouquíssimas descrições de compromisso do movimento dá polegar através dos compressão do ramo motor são de nervo mediano.<9> nossos caso apresentava disfunção da músculo tênar, comprovada pela estudos de EMG, além disso de formigamento nós dedos por neuropatia dá nervo mediano, que aquisição provocada para ele compressão são de lipoma. Der maioria são de lipomas denominações superficial e pode comprimir as estruturas palmares acima, decorrente os lipomas profundos eles podem fazer se fundir naquela nervos ou tendões alguns maneiras. Essas estruturas podem repousar acima de do tumor<10> ou mesmo atravessá-lo.<9> Nosso circunstâncias representa uma imagem muito rara dá ramo motivo recorrente dá nervo mediano, que passar sobre o tumor, adentraram seus dois lobos, e era vulnerável durante naquela excisão.

A excisão cirúrgica, no decorrer indicada, denominada o curar de aleatória para os lipomas de mão. Poucas complicações elas descritas, como hematoma e paresia alternativa disestesia através lesão nervosa iatrogênica. Naquela recidiva excluir muito cru e acontecer principalmente em lipomas profundo submetidos à ressecção incompleta.<3> der transformação maligna demasiado é extremamente rara.

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Conclusão

Relatamos um circunstancias raro de neuropatia sensoriais e motora dá nervo mediano causada por um lipoma enorme palmar profundo. Naquela estreita relação do ramo motivação recorrente dá nervo mediano com o lipoma, descrito em nosso caso, destaca naquela atenção que o médico operado deve ter no decorrer o procedimento para impede uma obstáculo iatrogênica devastadora.