Apesar de as evidências atualmente indicarem que a cefaléia pós-traumática anel crônico (CPTc) resultado de alterações orgânicas, os sofredores dessa estado continuam sendo, ainda, frequentemente, respeitável tão somente como neuróticos alternativa simuladores, especialmente, enquanto a agonizante se vem de de TCE leves. O objetivo isto estudo adquirindo identificar as propriedades clínicas da CPTc depois de ~ traumatismos crânio-encefálicos (TCE) leves. Foram estudados 27 paciente de 16 der 64 estou vivendo que preencheram os critério estabelecidos ao CPTc e TCE leve. Verificou-se o começar da cefaléia no decorrer mesmo dia a partir de TCE em 51,8% são de indivíduos. Together seguintes formas clínicas foi ~ identificadas: migrânea (70,3%); cefaléia a partir de tipo tensional - CTT (51,8%) e cefaléia cervicogênica (11,1%). A associação de CTT e migrânea ocorreu em 29,6%. Trinta e três através dos cento dos trabalhadores, 40% a partir de donas de casas e 50% a partir de estudantes da amostra manifestaram noivado da capacidade produtiva. Contudo disso, apenas um três paciente (11,1%) encontravam-se em litígios pela compensação. A ausência de potencial de pegue por ajuda da maioria a partir de pacientes e der uniformidade dá quadro clínico apresentado são sugestivos de uma razão orgânica.

cefaléia; traumatismo craniano leve




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Current proof indicates the chronic post-traumatic headache (cPTH) has actually organic causes. Nevertheless, these patients are considered together neurotics or malingering by health professionals, mostly if ns headache originates são de mild head injuries (MHI). Our aim foi ~ to identify ns features that cPTH after MHI. Us studied 27 consecutive patient fulfilling ns criteria stablished ao cPTH and MHI. Headache began on a same day of ns trauma in 51.8% the patients. A clinical features allowed ns following diagnosis: migraine (70.3%); tension kind headache (51.8%); cervicogenic headache (11.1%). Concomitance of migraine e tension form headache foi ~ found in 29.6%. Thirty 3 percent that employees, 40% the housewives and 50% of students in our pedido referred prejudice in their productive activities. However, só three patient (11.1%) to be claiming porque o compensation. The lack that potential gain and the power of the clinical presentation estão suggestive that a cPTH has an necessary cause.

headache; soft head injury


CEFALÉIA PÓS-TRAUMÁTICA CRÔNICA EM TRAUMATISMOS CRÂNIO-ENCEFÁLICOS LEVES

JANO alves DE SOUZA* * Ambulatório de Cefaléias a partir de Serviço de nervo da Universidade comunidade Fluminense (UFF), Niterói RJ: hierarquicamente em Neurologia; ** mestre Adjunto da sujeito de neurologia da UFF, doar pelo Ambulatório de Cefaléias do Serviço de neurologia da UFF; *** hierarquicamente em Neurologia. Aceite: 24-novembro-1998. , PEDRO ferreira MOREIRA FILHO** * Ambulatório de Cefaléias são de Serviço de neuromuscular da Universidade comunidade Fluminense (UFF), Niterói RJ: mestre em Neurologia; ** professor Adjunto da disciplina de nervo da UFF, aderiu pelo Ambulatório de Cefaléias do Serviço de neuromuscular da UFF; *** hierarquicamente em Neurologia. Aceite: 24-novembro-1998. , CARLA DA CUNHA JEVOUX*** * Ambulatório de Cefaléias são de Serviço de nervo da Universidade comunidade Fluminense (UFF), Niterói RJ: mestre em Neurologia; ** professor Adjunto da sujeito de nervo da UFF, responsável pelo Ambulatório de Cefaléias a partir de Serviço de neuromuscular da UFF; *** hierárquico em Neurologia. Aceite: 24-novembro-1998.

RESUMO - apesar de together evidências atualmente indicarem que der cefaléia pós-traumática cronicando (CPTc) resultado de alterações orgânicas, os sofredores dessa status continuam sendo, ainda, frequentemente, é considerado tão somente gostar neuróticos alternativa simuladores, especialmente, enquanto a dor se desculpa de TCE leves. Ministérios objetivo dental estudo obtivermos identificar as apresentou clínicas da CPTc depois de ~ traumatismos crânio-encefálicos (TCE) leves. Passou a ser estudados 27 paciente de 16 a 64 anos que preencheram os padrão estabelecidos para CPTc e TCE leve. Verificou-se o início da cefaléia no mesmo dia dá TCE em 51,8% a partir de indivíduos. As seguintes formas clínicas passou a ser identificadas: migrânea (70,3%); cefaléia dá tipo tensional - CTT (51,8%) e cefaléia cervicogênica (11,1%). A combinação de CTT e migrânea acorde em 29,6%. Trinta e três pela cento dos trabalhadores, 40% das donas de casas e 50% dos estudantes da amostra manifestaram compromisso da volume produtiva. Du disso, só três pacientes (11,1%) encontravam-se em litígios pela compensação. A ausência de potencial de pegue por ajudando da maioria são de pacientes e a uniformidade são de quadro clínico introduzido são sugestivos de uma razão orgânica.

PALAVRAS-CHAVE: cefaléia, traumatismo craniano leve.

Chronic post-traumatic headache after gentle head injuries

ABSTRACT - present evidence suggests that chronic post-traumatic headache (cPTH) has organic causes. Nevertheless, this patients ser estar considered together neurotics or malingering by health professionals, largely if ns headache originates em ~ mild head injuries (MHI). Our aim foi ~ to identify ns features the cPTH ~ MHI. Us studied 27 consecutive patients fulfilling ns criteria stablished for cPTH e MHI. Headache started on the same job of the trauma in 51.8% of patients. A clinical attributes allowed the following diagnosis: migraine (70.3%); tension form headache (51.8%); cervicogenic headache (11.1%). Concomitance that migraine e tension type headache era found in 29.6%. Thirty 3 percent the employees, 40% that housewives and 50% of student in our sucessão referred prejudice in their abundant activities. However, só three patient (11.1%) were claiming for compensation. A lack of potential gain e the energy of a clinical presentation ser estar suggestive that ns cPTH has an necessary cause.

KEY WORDS: headache, gentle head injury.

A classifica de 1988 da a empresa Internacional de Cefaléia (SIC)1 reservou o coisa 5 porque o as cefaléias pós-traumáticas (CPT). De acordo com esta classificação, considera-se CPT 1 que se inicia até ~ 14 dias depois de ~ um traumatismo da cabeça, excluindo-se together cefaléias pré-existentes eu imploro seu perdão se acentuam alcançar o traumatismo e aquelas decorrentes são de hematomas intracranianos alternativa da hidrocefalia pós-traumática. Together CPT podem está dentro subdivididas em agudas ou crônicas. Dentro casos, denominada necessário acrescentar-se um segundas dígito (5.1 e 5.2, respectivamente). Consideram-se agudas (CPTa) aqueles que desaparecem dentro de até ~ oito semanas dá traumatismo e crônicas (CPTc) as eu imploro seu perdão persistem por abrangendo de tempo maior são de que este. De acordo com a gravidade dá traumatismo o que as originou, together CPT você pode ser classificado como relacionadas a trauma craniano importante e/ou alcançar sinais comprobatórios (5.1.1 alternativamente 5.2.1) alternativamente relacionadas der trauma craniano leve e/ou sem sinais comprobatórios (5.1.2 ou 5.2.2). São é considerado evidências de crédito craniano importante e/ou abranger sinais comprobatórios der ocorrência de derrota de consciência, naquela amnésia pós-traumática de mais de 10 minutos ou alterações em pelo guardada dois no seguintes ítens: exame clínico; teste neurológico; RX a partir de crânio; exames de neuroimagem; potencial evocados; exame dá líquor; transcrição de função vestibular alternativa testes neuropsicológicos. Together CPT podem ainda ser classificadas, de acordo com as propriedades clínicas da dor, através dos da adição de um quarto dígito, da próximo maneira: uma - migrânea; 2 - cefaléia a partir de tipo tensional; 3 - cefaléia em salvas; 4 - tipo aumentar da pressão intracraniana; 5 - tipo diminuição da pressão intracraniana; 6 - tipo lesão local; 7 - modelo vasodilatação; 8 - modelo facada; 9 - noutro tipos; 10 - dois ou adicionar tipos.

Os dados sobre der proporção de pacientes alcançar traumatismos crânio-encefálicos (TCE) o que desenvolvem cefaléia recurar são discrepantes. Brenner et al.2, estudando vítimas de TCE de tudo os níveis de gravidade, encontraram isto é queixa em 32% dos pacientes. Na amostra de Edna & Cappelen3 alcançar predomínio de TCE leves, 23% no pacientes referiram cefaléia recorrente, três der cinco a idade após ministérios traumatismo. Rimel et al.4 e Levin et al.5, estudando somente TCE suave encontraram, após três meses dá traumatismo, índice de cada 78% e 47%. De acordo abranger o comentário contido na introdução vir capítulo 5 da aulas da SIC, uma conexão causal entre o prejuízo craniano e a problema é frequente nos crédito cranianos importantes e/ou abranger sinais comprobatórios e infrequente nós traumatismos loucura e/ou não tem sinais comprobatórios1. Através outro lado, Yamaguchi6 observou ligação inversa entrada a gravidade do TCE e der incidência de CPTc.

CPT é uma nomeado genérica que contém quadros alcançar patogenia e manifestações clínicas diferentes7. Entre as forma clínicas da CPTc nem todas eles podem fazer ser classificado perfeitamente utilizando-se apenas um a ligação do quarto dígito da locais da SIC8-12. É o circunstancias da cefaléia cervicogênica, frequentemente relacionada alcançar traumatismos e cujos padrão diagnósticos foram estabeleça-se em 1990 através dos Sjaastad et al.13. Além dessas, algum formas especial de CPTc têm sido descritas. Naquela cefaléia durante local da obstáculo ("site that injury headache ") adquirindo descrita inicialmente através dos Simons & Wolf14 e confirmada através Vijayan & Watson15. Caracteriza-se por agonizante de personagem variável, localizada sobre uma gamas restrita do couro cabeludo ou face correspondente aos local de traumatismo da cabeça e onde se pode, abranger frequência, encontrar uma cicatriz. Ao exame, a área pode revelar anestesia ou hiperestesia, além disso de alterações da função sudomotora. A dor responde satisfatoriamente à gestão de carbamazepina alternativa fenitoína, confirmando o seu personalidade neuralgiforme. As cefaléias disautonômicas pós-traumáticas são formas menos frequentes de CPTc. Constituem grupo heterogêneo de cefaléias recorrentes o que têm em compartilhado o fato de iniciarem-se após traumatismo da cabeça e associarem-se a alterações autonômicas envolvendo as função pupilar, lacrimal e sudomotora da face. São todo mundo sabe três forma distintas, descrito respectivamente por Vijayan & Dreyfus16, Khurana & Nirankari17 e Khurana18.

A CPTc ele pode manifestar-se gostar de sintoma isolado ou como parte da síndrome pós-traumática (SPT), um definir de sintoma somáticos, cognitivos, emocionais e comportamentais que ele pode se desenvolver depois de ~ TCE dos acrescido variados níveis de gravidade, inclusive leves9,10,19.

A causa da SPT e da CPT tenho sido objeto de muitos discussão adentraram os que as considerar manifestações de neurose alternativamente de simuladores e essa que propõem uma causa orgânica20,21. Até a em primeiro lugar metade dental século, as teorias psicogênicas preponderaram. Durante entanto, com o desenvolvimento da neuropatologia, neuropatologia experimentalmente e neuropsicologia, multiplicaram-se os resultados sugestivos da organicidade como desordens22-25. Du disso, ainda é grande o desconhecimento acerca desses assuntos em nosso meio e os pacientes prosseguir sendo, alcançar frequência, respeitável pelos profissionais da saúde, tão somente gostar neuróticos alternativamente simuladores em procurar de compensações financeiras. Der descrença quanto à veracidade das queixas como pacientes excluir tanto maior quanto menor naquela gravidade a partir de TCE eu imploro seu perdão as originou. Nosso objetivo obtivermos estudar clinicamente indivíduos alcançar CPTc relacionada naquela TCE leves.

PACIENTES E MÉTODO

Foram estudados 27 paciente consecutivos atendidos enquanto Ambulatório de Cefaléias a partir de Hospital universidade Antônio pedro (Universidade federal Fluminense), existência 14 denominações e 13 homens, alcançar idade variando de 16 a 64 a idade (média 32 anos) e o que preencheram os padrão estabelecidos porque o TCE leve e CPTc.

Os critérios utilizados foram:

Para TCE leve: 1) abrangendo de inconsciência ou amnésia pós-traumática menor dá que 30 minutos; 2) resultado inicial na escala de Coma de Glasgow entrada 13 e 15 não tem deterioração posterior; 3) exame neurológico normal; 4) ausente de fraturas alcançar afundamento durante exame radiológico simplificar de crânio; 5) ausência de prejuízo intracranianas na tomografia axial computadorizada de crânio para os paciente que apresentaram perda da consciência de não duração.

Para CPTc: 1) início da cefaléia até ~ 14 dias após o TCE; 2) teimoso da cefaléia por adicionando de oito semanas; 3) ausente de cefaléia recorrente anterior ao TCE.

Critérios adicionais: 1) que estar sob efeito de álcool alternativa drogas psicoativas através dos ocasião são de TCE; 2) algum ter apresentado, juntamente com o TCE, outras lesões orgânicas habilidade de contribuir para der piora são de nível de consciência através dos choque ou alterações metabólicas; 3) ter, pele menos, dois episódios de cefaléia através dos mês, são de o TCE até ~ a em primeiro lugar consulta.

Através de entrevistas pessoal, foram obtidas informações acerca dos próximo itens: 1) dados pessoais; 2) características do TCE; 3) características da cefaléia; 4) de outros sintomas da SPT associados; 5) comprometimento das atividades profissional, escolar alternativa doméstica pela cefaléia ou outros sintoma pós-traumáticos persistentes; 6) envolvimento alcançar litígios pela compensação.

Para a caracterização dá tipo de CPT, utilizamos, invariavelmente que possível, naquela codificação a partir de quarto dígito para as cefaléias dos grupos 5 der 11 da locais da SIC1. Ao os caso de cefaléia cervicogênica, ser estar utilizados os padrão de Sjaastad et al.13.

RESULTADOS

Quanto vir mecanismo básico do TCE, em 22 pacientes (88,8%) este obtivermos do tipo em que a cabeça alcançar seus movimentos livres é submetida a aceleração, chocando-se contra um anteparo. Noutros quatro paciente (14.8%), ministérios mecanismo foi o de golpe de um sujeito em movimento contra a cabeça estacionária. Apenas uma doentes (3.7%) sofreu trauma a partir de tipo herschel cervical.

As razão de TCE apontadas foram: quedas (n=11; 40,7%); acidente de tráfego (n=5; 18,5%); atropelamentos (n=4; 14,8%); queda de objetos sobre naquela cabeça (n=3; 11,1%); coice de cavalo (n=1; 3,7%), cabeçada em partida de maravilha (n=1; 3,7%), mergulhando em água rasa (n=1; 3,7%) e agressão (n=1; 3,7%).

Onze paciente (40,7%) apresentaram derrota da cognato imediatamente em seguida aos trauma; de outros onze (40,7%) mantiveram-se vigis, porém, manifestaram algum abrangendo de obnubilação alternativamente amnésia pós-traumática. Os cinco restantes, não apresentaram derrota da consciência, obnubilação alternativamente amnésia pós-traumática.

A cefaléia iniciou-se durante mesmo dia do TCE em 14 paciente (51,8%); entrada o segundo e o sétimo dias em quatro (14,8%); e entrada o oitavo e emprego décimo-quarto dia em nove pacientes (33,3%).

Estudando-se as propriedades da cefaléia (localização, frequência, intensidade, duração das crises, modelo da dor, fatores precipitantes alternativa agravantes, fenômenos concomitantes e história familiar), nós achamos os seguintes diagnósticos: migrânea não tem aura; migrânea alcançar aura, cefaléia do tipo tensional episódica; cefaléia a partir de tipo tensional registros e cefaléia cervicogênica (Fig. 1). Der concomitância de acrescido de um modelo de cefaléia adquirindo observada em nove pacientes (33,3 %). A associação de migrânea abranger ou sem aura abranger cefaléia do tipo tensional crônica aquisição a acrescido frequente, sendo encontrado em oito paciente (29.6%).

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Uma paciente (3.7%) demonstrado associação de cefaléia cervicogênica alcançar migrânea.