Patrick Raymond Nicolas andrew Ghislain Stump Universidade de eles são Paulo, faculdade de Medicina, hospitais de Clínicas, grupo de problema do departamento de Neurologia, laboratório de Ortopedia e Traumatologia, elas Paulo, SP, Brasil.

Você está assistindo: Dor no nervo ciático o que fazer


Endereço ao correspondência: Patrick Raymond Nicolas andré Ghislain Stump, R. Alves Guimarães, 461 AP 94, 05410-020 são Paulo, SP, Brasil. E-mail: ptstump
ricardo Kobayashi Universidade de eles são Paulo, faculdades de Medicina, hospital de Clínicas, grupo de dor do departamento de Neurologia, laboratório de Ortopedia e Traumatologia, elas Paulo, SP, Brasil. Alexandre Walter de campos Complexo hospital Heliópolis, serviço de Neurocirurgia, elas Paulo, SP, Brasil.Sobre os autores
ABSTRACT

BACKGROUND and OBJECTIVES:

Neuropathic pains is existing in 37 come 55% of cases of low back pain. Neuropathic ache is associated with more extreme pain, an ext severe comorbidities and worse top quality of life. In addition, costs estão 67% higher when contrasted to other etiologies. The purpose of this article is to review this issue that has far-reaching impact on top quality of life.

CONTENTS:

Pain radiating to a lower limb might be radicular or ad pain. Radiation routes of lumbar roots e myofascial cause points might be really similar, as the root the L5 and gluteus minimus cause point. Thus, it is crucial to use a tool for neuropathic pains assessment, together as: Douleur neuropathique 4 questionnaire, Leeds assessment of Neuropathic Symptoms e Signs Pain range e painDETECT. Clinical history e physical evaluation must formulate diagnostic hypotheses, which must be confirmed com complementary tests as soon as necessary. Guidelines porque o the treatment of neuropathic pain think about as the primeiro line drugs: anticonvulsants (gabapentin e pregabalin), tricyclic antidepressants (amitriptyline, imipramine, clomipramine and nortriptyline), selective serotonin e norepinephrine reuptake inhibitor (duloxetine e venlafaxine). 2nd line medicine are: 5% lidocaine job in localized neuropathic pain e opioids. Surgical procedure of lumbar radiculopathy should be suggested when there is limited or short efficacy that multimodal conservative treatment.

CONCLUSION:

In low ago pain, diagnosis of neuropathic ingredient is critical. Multimodal therapy is imperative, and also other tactics to rehabilitate e improve ns patient"s high quality of life.

Keywords:Back pain; Low back pain; Neuralgia; Sciatica; Spinal diseases; trigger points


RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS

A agonizante neuropática está proposta em 37 der 55% dos casos de lombociatalgia, a problema neuropática está relacionada alcançar dor adicionar intensa, comorbidades acrescido graves e piora da qualidades de vida. Além disso, os despesa são 67% maior quando comparado a etc etiologias. Ministérios objetivo deste artigo adquirindo fazer uma modificação sobre aquela tema que causa impacto importante na doação de determinação dos pacientes.

CONTEÚDO

A dor irradiada para emprego membro inferior pode ser de origem radicular alternativamente referida. Os trajetos de irradiação para ministérios membro fundo de raízes raiz lombares e de pontos-gatilhos miofasciais podem está dentro muito parecidos, como a carpo L5 e ponto-gatilho dá glúteo mínimo. Assim, denominações essencial naquela utilização de um ferramenta para obrigado da agonizante neuropática, como: Douleur neuropathique 4 questionnaire, Leeds assessment of Neuropathic Symptoms and Signs Pain range e pains DETECT. Os dados da anamnese e dá exame físico preciso formular hipóteses diagnósticas, que ter que ser confirmadas com os exames segurança quando necessário. As instruir para o curar da qualificado neuropática consideram como primeira linha: anticonvulsivantes (gabapentina e pregabalina), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina e nortriptilina), inibidores seletivos da receptação de serotonina e de noradrenalina (duloxetina e venlafaxina). Together medicações de segunda fileira são: emplastros de lidocaína der 5% em agonizante neuropática localização e os opioides. O curar cirúrgico da radiculopatia lombar deve ser indicado enquanto existir limitação ou baixa eficaz no tratamento conservador multimodal.

CONCLUSÃO

Na lombalgia o diagnosticar do elemento neuropático denominações fundamental. O curar multimodal excluir imperativo, portanto como outras estratégias para reabilitar e melhorar a doação de vida dá paciente.

Descritores:Ciática; doença da coluna vertebral; problema lombar; agonizante nas costas; Neuralgia; Pontos-gatilho


INTRODUÇÃO

Segundo emenda sistemática de 2015, naquela prevalência anual da dor lombar atinge acrescido de 50% no adultos e os casos crônicos chegar a atingir entrada 4,2 e 14,7% da igreja ortodoxa brasileira. Além disso disso, é o gorjeta motivo de absenteísmo durante trabalho11 nascer PR, costa LO. . Cad Saude Publica. 2015;31(6):1141-56. English, Portuguese..

A lombalgia é definiram como agonizante e desconforto localizados entrou a margem costal e naquela prega glútea inferior, com ou sem agonizante na perna22 Andersson JA. Difficulties of category of low-back pain. Rheumatol Rehabil. 1977;16(1):34-6.. Em 60% dos caso pode haver dor irradiada para ministérios membro inferior, e esse desenhado é é chamado de lombociatalgia, que capaz de a fonte radicular (exemplo: compressão pela hérnia de disco) ou referida (exemplo: agonizante miofascial)33 Konstantinou K, Dunn KM, Ogollah R, Vogel S, Hay EM. Characteristics of patients com low back and leg pains seeking therapy in major care: baseline results from the ATLAS cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:332..

A dor neuropática (DN) está presente em 37 naquela 55% dos pacientes alcançar dor irradiada para ministérios membro inferior. Segundo a International combinação for the study of pains (IASP), denominações definida como a que surge como consequência viver de ns lesão ou doença que afetar o sistemas somatossensorial. A característica neuropática isto é correlacionada alcançar dor acrescido intensa, comorbidades adicionar graves e piora da qualidades de destino (QV). Além disso, os preço são 67% prolongar quando comparar a é diferente etiologias33 Konstantinou K, Dunn KM, Ogollah R, Vogel S, Hay EM. Qualities of patients com low back and leg pain seeking therapy in major care: baseline results em ~ the ATLAS cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:332.4 Bouhassira D, Lantéri-Minet M, Attal N, laurent B, Touboul C. Pervasiveness of chronic pain with neuropathic attributes in the visão global population. Pain. 2008;136(3):380-7.5 Attal N, Perrot S, Fermanian J, Bouhassira D. Ns neuropathic components of chronic low back pain: naquela prospective multicenter estude using ns DN4 Questionnaire. J Pain. 2011;12(10):1080-7.-66 Freynhagen R, Baron R, Gockel U, Tölle TR. PainDETECT: der new screening questionnaire to recognize neuropathic materials in patients with back pain. Curr Med Res Opin. 2006;22(10):1911-20..

Muitas referências considerar que der lombalgia inespecífica aguda denominada autolimitada, alcançar taxa de recuperação de 90% no período de 4 a 7 semana e taxa de cronificação de 2 der 7%. Durante entanto, estudos adicionar recentes demonstram cobranças de cronificação boa maior, de 40 der 44%. Assim, ministérios tratamento adequada e o como resultado, inicial da lombalgia aguda a partir de extrema significado para se prevenção os caso crônicos77 Itz CJ, Geurts JW, furgão Kleef M, Nelemans P. Clinical food of non-specific low ago pain: naquela systematic reveja of prospective cohort studies set in main care. Eur J Pain. 2013;17(1):5-15..

ETIOLOGIA

As básico etiologias da lombociatalgia são:

1. Protrusão discal

Cerca de 90% dos casos de ciatalgia lombar ser estar relacionados naquela um processo inflamatório acima de a carpo nervosa causa pela reação inflamatória consequente a aumento de pressão intradiscal e protrusão do disco intervertebral enquanto interior a partir de canal vertebral88 Valat JP, Genevay S, Marty M, Rozenberg S, Koes B. Sciatica. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(2):241-52..

2. Hérnia de disco

Condição em que além do processo inflamatório cerca de a carpo nervosa sim uma compressão mecânica dessa raiz pelo disco intervertebral, alcançar prevalência de 5%. Tal estado tem maior incidência entrou a o terceiro dia e quarta décadas de vida. Isso, porque nessa fase da determinação o processo degenerativo do disco intervertebral encontra-se em um momento em que mas há pressão no interior são de núcleo pulposo, porém emprego ânulo fibroso já apresenta redução de sua volume de resistam a aqueles pressão interna. Alcançar isso acontecer rupturas durante ânulo fibroso e consequente compressão de uma carpo nervosa enquanto interior do canal vertebral alternativamente no forâmen intervertebral99 Kramer J. Intervertebral key Disease: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis, 2nd ed. Novo York: Thieme Medical; 1990.,1010 Youmans neurological surgery, fifth ed. 2004.293..

3. Estenose de canal vertebral

Condição que capaz congênita, na decimal dos caso e degenerativa, na maioria, em que emprego diâmetro são de canal vertebral está entrou 10 e 12mm secundário vir espessamento ósseo das lâminas e facetas articulares, hipertrofia a partir de ligamento amarelo, ossificação dá ligamento mudança longitudinal posterior e hiperlordose. Tal estado está relevante à compressão nervosa dinâmica e até a insuficiência vascular e isquemia relativa1010 Youmans neurological surgery, fifth ed. 2004.293..

4. Síndrome pós-laminectomia

Cerca de 10 a 40% no pacientes eu imploro seu perdão são submetidos a operação de coluna lombar porque o alívio de dor, independente da técnica cirúrgica utilizada, evoluem alcançar dor cronicando neuropática no decorrer membro fundo que é aderiu por derrota da QV. Tal condição tem etiologia multifatorial e isto é relacionada naquela eventos pré, intra e pós-operatórios1111 Wilkinson HA: a Failed earlier Syndrome: Etiology and Therapy. 2nd ed. Philadelphia: Harper & Row; 1991.,1212 north RB, Kidd D, Shipley J, Taylor RS. Spinal cord stimulation versus reoperation for failed back surgery syndrome: naquela cost effectiveness and cost utility evaluation based on der randomized managed trial. Neurosurgery. 2007;61(2):361-9..

5. Síndrome do piriforme

Cerca de 6% dos casos de ciatalgia lombar podem ~ ~ relacionados à síndrome do piriforme1313 Parziale JR, Hudgins TH, Fishman LM. The piriformis syndrome. Am J Orthop. 1996;25(12): 819-23.. Tal estado está relevante à compressão são de nervo ciático pelo muscular piriforme alternativa mesmo pelo tendão desse músculo durante assoalho pélvico. Isso ocorre enquanto há hipertrofia, inflamação alternativa variação anatômica são de músculo1414 silver JK, Leadbetter WB. Piriformis syndrome: assessment of current practice e literature review. Orthopedics. 1998;21(10):1133-5..

retirou CLÍNICO

O diagnóstico ter que do padrão de problema é necessário para se compreendo bom resultados terapêutico, passaporte que o fármaco deve ser característica para por tipo de dor: nociceptiva, neuropática alternativa mista. A limite do elemento neuropático depende de anamnese e teste físico minuciosos, além dos exames complementares1515 santos JG, Brito JO, de Andrade DC, Kaziyama VM, ferreira KA, Souza I, et al. Translation come Portuguese e validation of the Douleur Neuropathique 4 questionnaire. J Pain. 2010;11(5):484-90..

A DN denominada espontânea e pode ter algum características clínicas específicas, como:

Hiperalgesia: problema exagerada (desproporcional) der um estimulação econômica habitualmente doloroso;

Hiperpatia: reagir exagerada ao estímulos álgicos intensos alternativa repetitivos aplicados em região hipoestésicas;

Alodínea: problema devido a um estimulação econômica que normalmente que provoca dor1616 Yeng LT, Mattar pequena R, Kobayashi R, Cantara MG, Teixeira MJ. Síndrome complicado de dor regional. In: bispo Júnior RZ, Mello junior CF. Ortopedia básica. Fluxo de Janeiro: Revinter; 2014. 294-301p..

O exame físico deve consiste em inspeção estática e dinâmica, marcha, manobras especial provocativas, palpação (partes ósseas e papel moles), além da apreciação de pontos-gatilho (PG) miofasciais. Os PG ser estar presentes em 85% dos pacientes avaliados em centros de dor e denominações uma das principais causas de dores crônicas1717 Yeng LT, Kobayashi R, Kobayashi CBC, Rossi júnior J, Loduca A, Muller BM, et al. Apreciação funcional a partir de doente alcançar dor crônica, in: Martins MA, Carrilho FJ, alves VAF, Castilho EA, Cerri GG. Clínica Médica do HCFMUSP. Barueri: Manole; 2015. 38-44p..

O exame neurológico deve avaliar motricidade, sensibilidade (tátil, dolorosa, térmica e vibratória) e reflexos tendíneos profundos no tendão patelar (L4) e Aquileu (S1). Naquela manobra provocativa mais utilizada denominada o teste da altura da perna estendida, eu imploro seu perdão é considerado positiva para noivado do nervo ciático enquanto reproduz os sintomas radiculares em 1 elevação entrada 35º e 70º1818 Delfino HLA. Pilar Lombar. In: barros Filho TEP, Lech O. Exame físico em ortopedia. Eles são Paulo: Sarvier; 2001. 37p.,1919 van a Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, et al. Physics examination for lumbar radiculopathy as result of disc herniation in patients com low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010;17;(2):CD007431..

ferramenta DE AVALIAÇÃO DA qualificado NEUROPÁTICA

Os trajetos de irradiação para emprego membro inferior a partir de raízes lombares e no PG são tantos, muito parecidos (exemplo: pulso L5 e PG dá glúteo mínimo). Assim, denominada essencial naquela utilização de um instrumentos de apreciação da DN para avaliar o tipo de dor.

Ver mais: 1 Ano Após A Depilação A Laser Barba Antes E Depois, Barba A Laser: Vale A Pena Fazer

A escritório 1 demonstra a incidência do componente neuropático na lombociatalgia, além do escore considerado agressivo e escore melhor nos principais instrumento utilizados: Douleur neuropathique 4 questionnaire (DN-4)55 Attal N, Perrot S, Fermanian J, Bouhassira D. A neuropathic contents of chronic low earlier pain: der prospective multicenter study using the DN4 Questionnaire. J Pain. 2011;12(10):1080-7., Leeds assessment of Neuropathic Symptoms e Signs Pain scale (LANSS)44 Bouhassira D, Lantéri-Minet M, Attal N, andar de B, Touboul C. Prevalence of chronic pain with neuropathic features in the general population. Pain. 2008;136(3):380-7. E painDETECT66 Freynhagen R, Baron R, Gockel U, Tölle TR. PainDETECT: der new screening questionnaire to identify neuropathic materials in patients with back pain. Curr Med Res Opin. 2006;22(10):1911-20..