Foram estudados 668 paciente (1059 mãos) alcançar síndrome dá túnel dá carpo entre janeiro de 1989 e junho de 1996. O critério de selecione e inclusão dos pacientes baseou-se na diferença de latência sensitiva > ou = 1,0 ms entrada os potencial de enredo sensitivos dos nervos mediano e radial após estimulação no decorrer punho e anexar no ns dedo (diferença mediano-radial, DMR), contabilizados diferença maior que 6 desvios-padrão (DP). Aquisição obtida DMR em 125 mão normais (grupo controle) alcançar limite superior de normalidade de 0,43 ms (média + 2 DP). All os casos tiveram estude eletrofisiológico bilateral, sendo excluídos casos alcançar cirurgia prévia ou evidência de neuropatia periférica. Anos variou de 17 der 83 anos abranger média de 47,5 anos; 91,3% eram a partir de sexo feminino; 72% referiam sintomatologia bilateral e 85,3% no prazo noturno/matinal. Dor, dormência e formigamento foram juntos referidos através 64,4%, sendo que problema como sintomas isolado foi raro; além da mão, houve ampliação do retirou álgico para outros territórios em 39,4%. Os sintomas ocorreram em all dos dedos em 42,5% seguido a partir de III, III-IV, I-II-III e II-III-IV dedos. Não houve correlação precisa alcançar antecedentes traumáticos no punho. Naquela duração da sintomatologia obtivermos ampla, variar de 1 a >120 meses. A doença adicionar comumente referida pelos pacientes adquirindo diabetes mellitus alcançar 4,4% são de total.

síndrome do túnel do carpo; nervos mediano; neuropatia compressiva; mononeuropatia




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Between January/1989 e June/1996, uma 059 carpal túnel syndrome hand (CTS) são de 668 patients were studied. None had been formerly operated and all had bilateral conduction studies; peripheral neuropathy ser estar excluded. Ns patients were selected com sensory median/radial difference (MRD) > or = 1.0 ms the strongly supports electrodiagnosis the CTS (standard deviation >6) ~ stimulation ~ above wrist e recording top top thumb. Habituais MRD were acquired in 125 hands com upper border of normality = 0,43 ms (mean + 2 SD). The lei ranged são de 17 to 83 year (mean 47.5) and 91.3% were female; a complaints were bilateral in 72% and nocturnal/awakening in 85.3%. Pain, numbness e paraesthesia emerged in 64.4%; pain as the somente symptom was rare but proximal extension foi ~ frequent (39.4%). All fingers to be symptomatic in 42.5%, adhered to by middle, middle-ring, thumb-index-middle e then index-middle-ring ones. There was durante correlation with traumatic past background on wrist. The duration CTS symptom ranged a partir de 1 come > 120 months. Diabetes mellitus was present in 4.4% also after peripheral neuropathy exclusion.

carpal túnel syndrome; median nerve; compression neuropathy; mononeuropathy


SÍNDROME são de TÚNEL são de CARPO

ASPECTOS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICOS EM 668 casos

JOÃO ARIS KOUYOUMDJIAN* * departamento de ciências Neurológicas, universidade de medicina de elas José são de Rio Preto, eles são Paulo, Brasil: Professor-Assistente e ceo do serviço de Eletroneuromiografia. Aceite: 26-novembro-1998.

RESUMO - foi ~ estudados 668 paciente (1059 mãos) alcançar síndrome dá túnel a partir de carpo entre janeiro de 1989 e junho de 1996. O critério de escolha e inclusão são de pacientes baseou-se na diferença de latência sensitiva ³ 1,0 ms adentraram os potenciais de enredo sensitivos no nervos mediano e radial depois de ~ estimulação no punho e registro no i dedo (diferença mediano-radial, DMR), considerado diferença maior que 6 desvios-padrão (DP). Obtivermos obtida DMR em 125 posse normais (grupo controle) abranger limite superiores de normalidade de 0,43 ms (média + 2 DP). Tudo de os casos tiveram pesquisar eletrofisiológico bilateral, sendo excluídos casos com cirurgia prévia alternativamente evidência de neuropatia periférica. Estou vivendo variou de 17 der 83 anos com média de 47,5 anos; 91,3% eram do sexo feminino; 72% referiam sintomatologia lados e 85,3% no abrangendo noturno/matinal. Dor, dormência e formigamento foram conjuntamente referidos através 64,4%, presente que dor como sintomas isolado adquirindo raro; além disso da mão, houve alargamento do retirou álgico para outros territórios em 39,4%. Os sintomas acontecer em all dos dedo em 42,5% seguido do III, III-IV, I-II-III e II-III-IV dedos. Não houve correlação precisa com antecedentes traumáticos no decorrer punho. Der duração da sintomatologia aquisição ampla, variar de 1 der >120 meses. A doença adicionar comumente referida até pacientes obtivermos diabetes mellitus alcançar 4,4% do total.

PALAVRAS-CHAVE: síndrome a partir de túnel são de carpo, nervo mediano, neuropatia compressiva, mononeuropatia.

Carpal túnel syndrome: clinical e epidemiological research studies in 668 cases

ABSTRACT - between January/1989 e June/1996, uma 059 carpal tunnel syndrome hands (CTS) em ~ 668 patients were studied. None had actually been previously operated and tudo had bilateral conduction studies; peripheral neuropathy era excluded. The patients to be selected with sensory median/radial distinction (MRD) ³ 1.0 ms that strongly support electrodiagnosis that CTS (standard deviation >6) ~ stimulation ~ above wrist and recording ~ above thumb. Usual MRD were derived in 125 hands com upper limit of normality = 0,43 multiple sclerosis (mean + 2 SD). The açao ranged a partir de 17 to 83 year (mean 47.5) and 91.3% to be female; a complaints were bilaterais in 72% and nocturnal/awakening in 85.3%. Pain, numbness and paraesthesia developed in 64.4%; pain as the only symptom foi ~ rare but proximal extension ser estar frequent (39.4%). Todos fingers were symptomatic in 42.5%, adhered to by middle, middle-ring, thumb-index-middle e then index-middle-ring ones. Over there was enquanto correlation com traumatic past history on wrist. Ns duration CTS symptoms ranged são de 1 to > 120 months. Diabetes mellitus was present in 4.4% also after peripheral neuropathy exclusion.

KEY WORDS: carpal túnel syndrome, median nerve, compression neuropathy, mononeuropathy.

O síndrome a partir de túnel do pulso (STC) representa der neuropatia compressiva adicionar comum, melhor definida e adicionando estudada a partir de ser humano. Ministérios nervo mediano pode ser comprimido na região a partir de túnel dá carpo por qualquer espalhar tenossinovial, anormalidade da articulação do punho, tumor ou anomalia muscular. Ministérios túnel do pulso é delimitado dorsal e lateralmente pelos esquelético do pulso e ventralmente (volar) pelo espesso ligamento transverso do carpo. Pelo seu interior passam além do nervo mediano, adicionar nove tendões flexores (flexor digitorum superficialis I-IV, flexor digitorum profundus I-IV e flexor pollicis longus), sair o espaço muito vulnerável der anormalidades inflamatórias desses últimos, causa edema e aumentar pressórico no túnel. Der prevalência são de STC diferente de 51 naquela 125:100 000, ocorrendo acrescido frequentemente no decorrer sexo feminino entrou 40 e 60 anos. Naquela compressão dá nervo mediano no túnel do raiz decorre na muitos dos caso de tenossinovite anel crônico flexora não específica, posso ocorrer demasiado em muitas outras entretenimento nosológicas alternativa lesões eu imploro seu perdão ocupem espaço no decorrer túnel. O diagnóstico clínico e eletrofisiológico precisos, alcançar tratamento precoce, comportamento à cura completamente na maioria no casos1-5.

O principal método diagnóstico para a STC denominações o exame eletroneuromiográfico, particularmente viajar por nervosa, comprovando bloqueio sensitivo-motor do nervo mediano no decorrer carpo, com aumento de latência e paliação da rapidez de viajar por (VC). Der redução da VC no sítio compressivo decorre de desmielinização focal (para-nodal) alternativa segmentar (internodo completo) o que representam base fisiopatogênica a partir de neuropatias compressivas6.

O apresentada estudo tem através objetivo avaliar os lado clínicos e epidemiológicos em 668 casos do STC, casuística de amplitude ainda não relatada na literatura nacional.

CASUÍSTICA E METODOLOGIA

No cerca de entre 17 de janeiro de 1989 der 10 de junho de 1996 foi ~ estudados 885 pacientes alcançar diagnóstico eletrofisiológico compatível alcançar STC. Os primeiro 154 pacientes passou a ser analisados retrospectivamente e ministérios restante prospectivamente, segunda-feira protocolo especial desenvolvido. All os pacientes foi ~ atendidos durante consultório do escritor (privados, conveniados e do Sistema Único de Saúde), ser submetidos der exame de dirigir nervosa no mesmo aparelho, modelo ATI 9000, e dentro mesmas doença ambientais. Naquela temperatura da sala variou de 20 naquela 31°C presente aquecida ou refrigerada de acordo alcançar a necessidade. Together mãos ser estar aquecidas pela meio de imersão em água quente pela 2 minutos no decorrer necessário.

O critério eletrofisiológico de gravação na casuística aquisição diferença de latência igual ou maior naquela 1,0 milissegundo (ms) entrada os potencial de enredo sensitivos (PAS) dá nervo mediano e radial (diferença mediano-radial, DMR), obtidos depois de ~ estimulação antidrômica enquanto punho e registro no ns dedo através dos meio de eletrodos de fita separados naquela 2-3 centimeter (ativo proximal). Der estimulação enquanto punho foi adentraram a fila média e a borda radial, permitir desencadeamento de estímulo tanto vir nervo mediano como aos nervo radial; ministérios estimulador obtivermos desviado página (nervo radial) alternativa medialmente (nervo mediano) para diferenciação no PAS. Naquela distância entrada a estimulação e emprego registro obtivermos 100 milímetros (mm) alcançar pequena mudança em algum casos, dependendo do tamanho da mão. A duração são de estímulo foi 0,05 multiple sclerosis e as vezes 0,1 ms; naquela intensidade obtivermos definida pouco ~ acima da adágio resposta obtivermos em terminologia de amplitude do PAS (estimulação supramáxima). Naquela medida de latência obtivermos feita enquanto início do PAS são de nervos mediano e radial; que foram considerados valores de amplitude no potenciais.

Grupo controle de 70 paciente (125 mãos) normais, 61 do sexo fêmea e 9 a partir de sexo masculino, obtivermos utilizado porque o DMR; que havia qualquer evidencia clínica de doença neuromuscular ou sintomatologia sugestiva de STC nos membros superiores. Os parâmetros técnicos foi ~ os mesmos descrição acima; naquela faixa etária variou de 17 a 70 anos (média = 36,9) existência 87% do sexo efeminado e 13% masculino.

O valor de corte da DMR encontrado no demonstrado estudo foi igual ou maior der 1,0 ms, contador média abranger DP>6 que deixando suspeito quanto naquela diagnóstico eletrofisiológico de STC.

Os critério de para excluir, expulsar da casuística originais foram: 1. Exame de viajar por nervosa realizado para STC alcançar cirurgia anterior. 2. Exame de viajar por nervosa realizado para STC em só um membro superior. 3. Teste de viajar por nervosa anormal realizado adicionar de 1 vez no decorrer mesmo paciente; nessas casos foi utilizado somente o primeiro. 4. Pacientes nós quais ministérios PAS do nervo radial não obtivermos obtido no segmento punho - i dedo. 5. VC motora dá nervo ulnar enquanto antebraço marginalmente que 50,0 metros através dos segundo (m/s) uni alternativa bilateralmente para exceto de neuropatia periférica. 6. PAS são de nervo ulnar, segmento punho - V dedo (antidrômico) abranger amplitude menor que 15 microvolts (uV), pico-pico, uni ou bilateralmente, para para excluir, expulsar de neuropatia periférica. 7. Paciente assintomáticos.

Após aplicados os critério de exclusão, permanecer 668 pacientes correspondentes a 1 059 mãos com diagnóstico de STC eu imploro seu perdão serão analisados no apresentada estudo.

Foram analisado as segue variáveis clínico-epidemiológicas: idade, sexo, tempo de evolução, localização, horário e tipo de sintomatologia, existe de atrofica tenar, especialidade do médico eu imploro seu perdão referiu o caso, doenças associadas conhecidas do(a) paciente e antecedentes traumáticos.

RESULTADOS

1. Ao controle normais

A DMR normal adquirindo calculada em 70 paciente (125 mãos), 61 a partir de sexo feminina e 9 a partir de sexo masculino, faixa etária adentraram 17 a 70 estou vivendo (média = 36,9), de acordo com já detalhes anteriormente. Os resultado mostram faixa superior de normalidade (LSN) da DMR (média + 2 DP) igual naquela 0,48 ms porque o o página direito, 0,38 ms ao o deixado e 0,43 multiple sclerosis para o total.

2. Casuística (DMR)

O lado abranger diagnóstico eletrofisiológico de STC foi considerado de acordo alcançar DMR ³ 1,0 ms, de acordo com descrito nos padrão de inclusão; considerou-se também DMR ³ 1,0 ms no decorrer o PAS do nervo mediano, segmento punho - i dedo, estava ausente (DMR algum obtida, inexcitável). Adentraram as 1059 mãos positivas, 230 (34,4%) eram apenas um à direita, 47 (7,0%) apenas um à lado esquerdo e 782 (58,5%) bilateralmente. A DMR não aquisição obtida (inexcitável) em 6,0% dos caso à direita, em 12,7% dos caso à lado esquerdo e em 20,3% são de casos alcançar anormalidade bilateral.

3. Resultado clínico-epidemiológicos

3.1 Sexo. Entre os 668 caso estudados, 610 (91,3%) eram dá sexo efeminado e 58 (8,7%) do sexo masculino.

3.2 Idade. A idade variou de 17 der 83 anos com média de 47,5. Na médio geral algum houve diferença significante de idade entre os sexos feminino (média = 47,6 alcançar variação de 17 naquela 83 anos) e galo (média = 46,4 abranger variação de 21 a 71 anos). Na distribuir da idade através dos décadas, observou-se grande incidência adentraram 31 e 60 anos (pico entrou 41 e 50 anos) enquanto sexo feminino. Os pacientes dá sexo masculino, contudo, teria distribuição acrescido uniforme adentraram 21 e 70 anos, sendo tantos, muito maior a partir de que ministérios feminino entrou 21 e 30 estou vivendo e 61 e 70 anos.

Ver mais: Desenhos De Crianças Que Foram Abusadas, Desenhos De Crianças Que Indicam Abuso Sexual

Em ambas sexos não foram registrados casos na primeira década, foi rara na segunda década e em capital de capital próprio número entrou 71 e 80 estou vivendo (Fig 1).