CAMILE CESA STUMPF - hospitais de Clínicas de porto Alegre, setor de Mastologia, porto Alegre, RS, Brasil. Jorge VILLANOVA BIAZUS - hospital de Clínicas de porto Alegre, setor de Mastologia, porto Alegre, RS, Brasil. Fernando SCHUH ÂNGELA ERGUY ZUCATTO - hospitais de Clínicas de porto Alegre, área de Mastologia, porto Alegre, RS, Brasil. RODRIGO CERICATTO - hospitais de Clínicas de porto Alegre, setor de Mastologia, porta Alegre, RS, Brasil. JOSÉ ANTÔNIO CRESPO cavalheiro - hospital de Clínicas de porta Alegre, área de Mastologia, porto Alegre, RS, Brasil. ANDREA PIRES SOUTO DAMIN - hospitais de Clínicas de porto Alegre, área de Mastologia, porto Alegre, RS, Brasil. MÁRCIA PORTELA MELO - hospital de Clínicas de porta Alegre, área de Mastologia, porto Alegre, RS, Brasil.Sobre os autores
ABSTRACT

Objective:

to evaluate local and systemic recurrence of chest cancer in patients submitted to autologous fat grafting in ns immediate repair after conservative surgery for breast cancer.

Methods:

this is naquela historical cohort study comparing 167 patient submitted to conservative surgical treatment without restoration (conservative surgery group) com 27 patients submitted to conservative treatment com immediate graft reconstruction, following a Coleman"s method (lipofilling group). Tudo de patients had invasive carcinoma e were operated by a single surgeon from 2004 come 2011. A postoperative follow-up equipe was 36 months.

Results:

a overall incidence of local recurrence was 2.4%. No patient in a lipofilling grupo had local recurrence throughout the aprender period. For systemic recurrence, the rates acquired were 3.7% (one patient) ao the fat grafting group e 1.8% (three patients) para the conservative surgery group without reconstruction.

Conclusion:

there was no significant difference porque o local or systemic recurrence in ns groups studied. Immediate autologous fat grafting shows up to be a safe procedure.

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Keywords: Breast Neoplasms. Neoplasm Recurrence; Local. Breast. Transplantation; Autologous. Reconstruction.


RESUMO

Objetivo:

juiz recorrência local e sistêmica do câncer de mama em paciente submetidas ao enxerto autólogo de gordura na conciliar imediata após cirurgia conservadora para o câncer de mama.

Métodos:

pesquisar de coorte histórico em que passou a ser comparadas 167 paciente submetidas à cirurgia conservadora não tem reconstrução abranger 27 paciente submetidas aos tratamento conservador com reconstrução imediata dá enxerto, segue técnica de Coleman. Tudo de as pacientes eles são portadoras de carcinoma invasor e foi ~ operadas pela um solteiro cirurgião, no cerca de de 2004 naquela 2011. Emprego tempo de acompanhamento pós-operatório aquisição 36 meses.

Resultados:

der incidência global de recidiva local foi 2,4%. Nenhuma paciente do grupo de lipoenxertia proposta recorrência local durante o período do estudo. Porque o recorrência sistêmica, as taxas obtidas foram de 3,7% (uma paciente) ao o grupo lipoenxertia e 1,8% (três pacientes) para agrupados da cirurgia conservadora sem reconstrução.

Conclusão:

que houve diferença significativa ao recorrência local alternativamente sistêmica nós grupos estudados. Ministérios enxerto autólogo imediatamente de gordura parece está dentro um procedimento seguro.

Descritores:Reconstrução; Mama; Neoplasias da Mama; Recidiva local de Neoplasia; Transplante Autólogo


INTRODUÇÃO

Enxerto autólogo de gordura é longe utilizado em operação plástica ao restaurar ministérios contorno, aumentam o tonelada e para melhorar a hauts irradiada em cirurgia reconstrutora da mama11 pearl RA, Leedham SJ, Pacifico MD. Ns safety the autologous fat carry in breast cancer: lessons from stem cabinet biology. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012;65(3):283-8.2 Lohsiriwat V, Curigliano G, Rietjens M, Goldhirsch A, petit JY. Autologous fat transplantation in patients com breast cancer: "silencing" or "fueling" cancer recurrence? Breast. 2011;20(4):351-7.3 Illouz YG. Ns fat cell "graft": naquela new method to fill depressions. Plast Reconstr Surg. 1986;78(1):122-3.-44 Ogawa M, Hyakusoku H, Ishii N, Ono S. Fat grafting to the breast. Plast Reconstr Surg. 2008;121(2):702-3.. O ameaça de recidiva tumoral denominada desconhecido quando aquela tipo de reconstrução é realizado simultaneamente à operação conservadora, pois não existem estude na literária que utilizam este método na conciliar mamária imediata. Rigotti et al.55 Rigotti G, Marchi A, Stringhini P, Baroni G, Galiè M, Molino AM, et al. Determining the oncological danger of autologous lipoaspirate grafting for post-mastectomy chest reconstruction. Aesthetic Plast Surg. 2010;34(4):475-80. Descreveram recorrência local e regional depois de mastectomia radical com reconstrução abranger enxerto de gordura em 6,5% de 137 paciente em 7,6 a idade de acompanhamento. Os autor consideraram isto é incidência semelhante à observada em grandes redação aleatórios pós-mastectomia. Rietjens et al.66 Rietjens M, De Lorenzi F, Rossetto F, Brenelli F, Manconi A, Martella S, et al. Safety of fat grafting in second breast restoration after cancer. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64(4):477-83. Análise 158 paciente que ser estar submetidas a 194 procedimentos de enxerto de gordura. Observaram apenas um circunstâncias de recorrência local, contudo que possa já existia antecipadamente enxerto de gordura, já que o diagnóstico aquisição feito só duas semanas depois de ~ o procedimento. Os dados algum foram considerados relevantes. Já petit et al.77 petit JY, Botteri E, Lohsiriwat V, Rietjens M, De lorenzi F, Garusi C, et al. Locoregional recurrence danger after lipofilling in chest cancer patients. Ann Oncol. 2012;23(3):582-8. Realizaram um aprender de caso-controle, em que 321 paciente que foram submetidas vir enxerto de gordura para a reconstrução mamária tardia foi ~ comparadas com 642 mulheres alcançar tratamento do câncer semelhante, mas sem reconstrução. Tumores invasivos representante 89% no casos, 61% dos pacientes ser estar submetidas à mastectomia e a média de acompanhamento obtivermos 56 meses depois de a cirurgia primária e de 26 meses depois de o procedimento de enxerto de gordura. Oito caso de recorrência local foi ~ diagnosticados no agrupadas de enxerto de gordura e 19 no agrupadas controle. Algum houve diferença significativa em pacientes portadoras de carcinoma invasivo. No agrupados de pacientes alcançar carcinoma intraepitelial que passou a ser submetidas der enxerto de gordura, a recorrência local elevado (pet al.88 óbvio F Jr, Figueiredo JC, Zampar AG, Pinto-Neto AM. Applicability e safety of autologous fat porque o reconstruction of ns breast. Br J Surg. 2012;99(6):768-80. Demonstraram que esses três estudar avaliaram um total de 616 pacientes (média de seguimento de 45,17 meses) com 14 casos de recorrência local (2,27%). Na maioria dos casos de recorrência, o curar inicial do câncer de mama foi a mastectomia. Diferenças significativas não foram identificadas na projeção cumulativa de ameaça de câncer para pacientes submetidas à reconstrução alcançar enxerto de gordura.

Usando o mesmo banco de dados, petit et al.99 petit JY, Rietjens M, Botteri E, Rotmensz N, Bertolini F, Curigliano G, et al. Evaluation of fat grafting security in patients com intraepithelial neoplasia: naquela matched-cohort study. Ann Oncol. 2013;24(6):1479-84., em 2013, avaliaram, exclusivamente, as pacientes abranger carcinoma intraepitelial, pois isto mostraram maior ameaça de recorrência após o enxerto de gordura. Deu 59 mulheres com carcinoma intraepitelial submetidos naquela enxerto de gordura, e 118 denomina sem enxerto de gordura gostar de controle. Nove recorrências aulas foram observadas, seis no grupo de enxerto de gordura e n ° 3 no agrupadas de direção (18% x 3%, p=0,02), confirmando ameaça aumentado. No agrupado controle, durante entanto, havia lá uma menor honorários de recorrência em comparação abranger a cobranças geralmente encontrada em pacientes alcançar carcinoma intraepitelial, de 1% ao ano, ministérios que sugere o que as diferença de incidência encontradas possam que ter significância estatística.

O propósito do proposta estudo aquisição comparar taxas de recorrência locorregional e sistêmica do câncer de mama em paciente submetidas ao enxerto autólogo de gordura simultaneamente vir tratamento conservador alcançar pacientes que se submeteram vir tratamento conservador não tem reconstrução.

MÉTODOS

Estudo de coorte histórica de paciente portadoras de carcinoma de mama invaders submetidas vir tratamento cirúrgico conservador, entrou janeiro de 2004 e dezembro de 2011, durante Setor de Mastologia do Hospital de Clínicas de porta Alegre. Foram pesquisar 194 pacientes, dividido em dois grupos: agrupadas 1 alternativamente "grupo lipofilling", abranger 27 pacientes submetidas à operação conservadora alcançar enxerto imediatamente de gordura autóloga, nos anos de 2010 e 2011 (ano de início da intervenção) e agrupados 2 alternativa "grupo da cirurgia conservadora", alcançar 167 paciente submetidas à operação conservadora sem reconstrução mamária, de 2004 a 2009. Ministérios enxerto de gordura obtivermos produzido pela técnica Coleman e der lipoenxertia adquirindo aplicada em muitos direções na mama, consiste em o leito tumoral. Nesta técnica, der gordura denominações lipoaspirada de qualquer parte do corpo, adicionar comumente dá abdome, pela de um sistemas de lipoaspiração sob baixo pressão. Este tecido lipoaspirado denominada centrifugado e segregam em n ° 3 fases: sangue, óleo e tecido adiposo purificado. Ministérios óleo e ministérios sangue eles são descartados e o tecido desvaneça purificado denominações injetado na região retroglandular e subcutânea em pequena quantidades e em diferentes direções, consiste em o leito do tumor. Sobre isso forma, aumenta-se der superfície de contato entrada os adipócitos injetados e o têxtil receptor, aumentar a possibilidade de nutrição e incorporação do novo tecido. Der injeção em "bolus" algum deve estar realizada, porque o superabundância de gordura em um idêntico local pode que ser absorvido, induzindo à o progresso de fazendo de área de necrose gordurosa. É obrigatório emprego enxerto de uma maior cardeais de tecido gordura do que ministérios próprio defeito, pois parte da gordura transferida é reabsorvida. Em estudando experimentais até 90% dá tecido adiposo transplantado pode ser perdido, mas a observação clínica demonstra que naquela média de re-absorver situa-se adentraram 40% e 60%.

As paciente estudadas eles são portadoras de carcinoma invasivo de mama, estadiamento clínico I e II, registro à cirurgia conservadora, com margens negativo e que fizeram seguimento pela 36 meses. O como resultado, consistiu em avaliações clínicas de três em três meses, alcançar ultrassonografia e mamografia der cada seis mês para avaliação de recorrência local, além de radiografia do tórax, ultrassonografia ab e cintilografia osso para obrigado de recidiva sistêmica. Passou a ser excluídas as pacientes que já haviam sido submetidas ao tratamento para câncer de mama. Um único observador coletou e revisou os cronicando das pacientes.

Foram aprendeu as adido variáveis: idade, tamanho a partir de tumor, grau histológico, estadiamento, modelo de tumor, expressões de receptores hormonais, status de margem de ressecção, tipo de tratamento adjuvante e presença alternativamente ausência de recorrência local alternativamente sistêmica. Foi ~ avaliadas ainda as complicações pós-operatórias túmulo que pudessem atraso o curar adjuvante e emprego tempo decorrido até ~ o diagnóstico da recidiva.

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Os dados foram inseridos em 1 planilha dá SPSS (Statistical Package for Social Sciences, edição 18.0). Para a analisado estatística, a comparar dos dados adquirindo realizada utilizando ministérios teste dá qui-quadrado ao variáveis categóricas e teste t de Student alternativa teste de Mann-Whitney para variáveis contínuas. As curvas de recorrência passou a ser estimadas usar o caminho Kaplan-Meier, e para comparação das curvas de recorrência entrada os grupos, aquisição utilizado o teste de log rank. Esta diferença tem alfa = 0,05 para uma diferença de 30%, energia de 80%. Os resultados foram considerado significativos em PRESULTADOS

A apreciação das características clínicas e histológicas de cada grupo não revelou nenhuma diferença estatisticamente significativa. Naquela média de idade obtivermos 53,6±10,9 anos no grupo lipofilling e 56,4±12,0 anos no agrupadas cirurgia conservadora. Tudo os tumores eles são carcinomas invasivos: 173 carcinomas ductais invasivos e 21 carcinomas lobulares invasivos. O dimensões médio do tumor obtivermos 24,3±10,5mm no agrupadas lipofilling e 20,6±12,0 no agrupado da cirurgia conservadora. A média de tempo adentraram a operação e o início do curar adjuvante adquirindo um mês no agrupados lipofilling e de dois meses no agrupadas de cirurgia conservadora (Tabela 1). No agrupadas da cirurgia conservadora 26 pacientes (15,6%) foram submetidas à quimioterapia neoadjuvante, contrário apenas 1 (3,7%) no agrupado lipofilling.